调神固本法治疗慢性荨麻疹临床经验探讨

吴 婷，周 鹏，徐海燕，石国傲，陈锐明，李晶晶

（广州中医药大学第七临床医学院，广东 深圳 518000）

荨麻疹是一种常见的以瘙痒、风团或血管性水肿为主要临床表现的皮肤病[1]。慢性荨麻疹病程往往超过6 周[1]，且易反复发作，迁延不愈数月甚至数年。导师周鹏教授认为现代人们因为工作、生活等各种压力，具有情志易过激，作息、饮食常不规律等特点，往往会导致免疫力下降[2]，从而导致荨麻疹的发作，且情志过极者，或易怒，或易悲，不利于荨麻疹的根治。故周鹏认为，慢性荨麻疹患者应以固护脾肾为先，调畅情志贯穿始终，并创新性的提出“调神固本”学术思想，制定“多维外治方案”治疗慢性荨麻疹，疗效显著，笔者现将跟师所学“调神固本”法医治慢性荨麻疹经验分享如下。

1 调神固本治疗慢性荨麻疹的思路探讨

1.1 治痒 慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”范围，别名“赤白游风”“风骚瘾疹”“风疹块”等。其主要临床症状为风团或水肿性红斑及瘙痒，而瘙痒往往是患者最为困扰的症状[3]。周鹏认为瘾疹的瘙痒须首辨虚实，虚者多从脾、胃论治，实者常从心、肝论治。

周鹏将虚证瘙痒归因于脾肾亏虚。缘脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血运行不畅，滋生各种病理产物，久积于皮肤而发痒。正如《丹溪心法》言：“瘾疹多属脾。”《素问·逆调论》言：“肾者水脏，主津液。”肾主水，肾亏则水液代谢障碍，水停聚于内，使糟粕滞于肌肤，见皮肤瘙痒绵绵。国医大师禤国维[4]亦有久病肾虚，气血阴阳失和，肌肤失养，则见瘙痒的观点。故周鹏常从脾、肾论治慢性荨麻疹的虚痒，强调健脾化湿、固肾利水以除痒，认为治病必先固护脾肾。

实证瘙痒从心、肝论治原因有二：一则周鹏认为瘾疹瘙痒实证者与“风”密切相关，“外风”与“内风”即风邪侵扰、肝火风热均可导致瘙痒。如《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》中记载：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风骚隐轸。”又有《外科枢要·论赤白游风》云：“风盛则痒，无风不做痒。”故治痒当治风，治风又应先治血，“血行风自灭”。心主血，肝藏血，心、肝与血液的运行关系密切，因此调心与肝可使血脉通利，气血调和，有助治疗瘾疹实痒。二则缘于临床上接诊瘾疹实证者多瘙痒难耐，患者常言“钻心痒”。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，瘙痒、疼痛等所有感觉均由心之神明感知。患者因瘙痒而不停抓挠，抓挠后瘙痒愈甚，从而陷入“瘙痒-抓挠-瘙痒”的不良循环，致使心神受扰。患者夜寐不安甚至因骚痒而彻夜难眠，严重影响患者的精神状态，使之产生心烦、易怒、焦虑等负面情绪[5]，延缓疾病的痊愈或导致荨麻疹的复发，给患者的生理及心理都带来了极大负担。“心者，君主之官也，神明出焉”“郁则不舒，则皆肝木之病矣”。可见心、肝均与神有密不可分的干系。心主神志，人体的感觉活动由心承担，同时心履行其神明不昧的职责。肝主疏泄，调节全身气机，若肝失疏泄，肝气郁滞，致情志不畅，易引发或加重瘙痒，不利于疾病的痊愈。因此，周鹏十分重视瘙痒导致的情绪问题，认为慢性荨麻疹的实证瘙痒须注重调神，而心、肝与神关系密切，故调心与肝可使神志安定、情绪稳定，有助治痒。虽然治痒重在调神，但是调神不止局限于治痒，周鹏注重从生物-心理-社会医学模式考虑，重视患者心理情绪，认为调神应贯穿疾病治疗的始终，对疾病的各方面都有帮助。

1.2 消疹 风团为瘾疹除瘙痒外的另外一要症，常发无定处，时隐时现，减退后极易复发。周鹏认为避免复发的关键在于固“本”。“本”在此寄义有二：一乃“神本”，即人体之精神状况，反映生命活动的整体状态；二为“形本”，即先后天之本，可反映脾肾的功能状态。“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数……故能形与神倶，而尽终其天年，度百岁乃去”。如《内经》所言，人是一个统一的整体，只有“神本”与“形本”皆稳固，才能达到真正的健康状态，故治疗慢性荨麻疹应“调神本”与“固形本”并重。

周鹏认为神机失和多责之于心、肝火热，“调神本”离不开调心与肝，“神本”固，疹自消不复。心火亢盛，耗伤营血，气血凝滞，则发为疹，正如《外科大成》云：“疹属少阴君火”，又如《外科证·发无定处证》言：“瘾疹属于心火伤血，血不散，而传于皮肤”，《外科枢要》云：“赤白游风，或肝火风热、血热”，亦印证了周鹏认为瘾疹与心、肝火热有关的观点。因此，临床上周鹏常调心与肝，清其火热，从而达到消散慢性荨麻疹风团疹块的目的。

慢性荨麻疹风团疹块反复出现、迁延难愈，扰动心神，致水火未济，久则致肾精亏虚，脾失健运，胃失和降，先天不滋后天，损及元阴元阳，导致“形本”不固。周鹏始终禀承《内经》治病必求于本的思想，治疗上强调健脾胃，充肾精，调补先后天之气，脾胃运化功能正常，由其化生的卫气充足强盛，其充养的先天之精旺盛，“形本”得固则邪不可侵，皮疹可散，瘥后防复。

1.3 多维外治方案 周鹏认为慢性荨麻疹病机复杂，常虚实夹杂，故对于慢性荨麻疹这样的疑难杂病或易复发疾病的治疗，单一的针刺往往达不到最佳疗效，因而制定了包含精灸、刺血、自血等多种疗法在内的多维外治方案，从多层次、多角度、多靶点干预疾病，对疾病起到立体治疗的作用，从而提高临床疗效。精灸[6]是广东省针灸学会会长符文彬在传统艾灸上的传承与创新。周鹏采用精灸治疗瘾疹，一则因其瞬时刺激量大、热力穿透力强，可精准有效刺激穴位，对于瘾疹患者有助于固护脾肾，治其虚痒；二则因其体积小、烟雾少，患者接受程度高。王万春等[7]发现灸法治疗瘾疹的有效率明显比西药组高，复发率较西药组低。刺血疗法，临床常用于各种血热、瘀血病证，对于瘾疹实证瘙痒或心肝火热者，周鹏常于背俞穴刺血，放出少量血液，使瘾疹患者血脉通利、邪有所出，从而达到调神、祛邪之效。自血疗法临床广泛应用于荨麻疹等各种皮肤病，周鹏认为瘾疹乃过度损耗肾精，使肾精亏虚、免疫功能失调，故可通过穴位注射自身血液达到调节免疫功能的作用[8]，有利于荨麻疹的治疗。临证常取曲池、血海、膈俞等穴，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

2 临床处方

2.1 治疗方案

2.1.1 针灸处方 针刺，主穴取百会、神庭、中脘、关元、内关（双）、蠡沟（双）、合谷（双）、太冲（双）、三阴交（双）。配穴：口咽干燥取天突、廉泉；疹色鲜红取肩髃、阳溪；汗出瘙痒取曲池、血海；大便粘腻、排便不爽取上巨虚、天枢。

精灸：引气归元、脾俞、肾俞；刺血疗法：四花、心俞、肝俞；自血疗法：曲池、血海、膈俞。

2.1.2 操作方式 针刺：穴位消毒后，百会、神庭、内关、蠡沟、太冲、合谷选用规格为0.25 mm×25 mm的1 寸毫针，百会、神庭单手缓慢进针，向后方平刺0.5寸；内关、太冲、合谷飞针进针，直刺0.5～0.8 寸，蠡沟缓慢进针，平刺0.5～0.8 寸。中脘、关元、三阴交选用规格为0.25 mm×4.0 mm 的1.5 寸毫针，中脘、关元单手缓慢进针，直刺0.8～1.0 寸；三阴交飞针进针，直刺0.8～1.0 寸。进针后，再缓慢地提插、捻转，使气达病所，每10 分钟行针1 次，共计留针30 分钟。

精灸：出针后，用棉签沾取适量万花油点涂精灸穴位，选用细软的黄金艾绒，用手搓捻成底直径2 mm、高3 mm 的圆锥体艾炷，放置于穴位上，用线香点燃其尖端，待烧至艾炷的1/3～2/3 或患者有灼热感时，迅速用镊子移除艾炷，灸至皮肤红晕为佳。

刺血疗法：穴位常规消毒后，用手捏起穴位局部皮肤，并以一次性无菌放血针迅速点刺皮肤，以点滴出血为度，再于点刺部位吸一小罐，待点滴出血汇集流出后，取下火罐，以干棉签擦净出血后再次消毒刺络穴位，每次每穴位放血约1 mL。

自血疗法：常规皮肤消毒，在患者肘正中静脉近心端绑一止血带，用注射器抽取静脉血液2～4 mL 后局部按压止血。将血液注入已消毒穴位，每穴1～2 mL，注射后用棉签压迫直至无血液流出。

2.2 针灸方义

2.2.1 调心肝以调神 百会、神庭为督脉位于头部穴，针刺百会宁神醒脑，神庭安神镇静，合用气定神宁，通调督脉之气机。现代研究显示[9]，针刺百会、神庭能够提高抑郁小鼠功能区神经递质含量，改善小鼠抑郁情绪。中脘、关元为任脉位于腹部穴，任脉为“阴脉之海”，与一身阴经均有联系，此二穴可通调一身阴经气血。李濒湖言：“督脉虽行于背，而别络自长强走任脉者，则由少腹直上贯脐中，贯心。”心藏神、主血脉，由此可知，任督二脉与心密切相关，任督调，阴阳和，心神可安。故此四穴相配，可调和阴阳，安神定志，使人体达到阴平阳秘状态，从而慢性荨麻疹痒觉阈值。《灵枢·邪客》云：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。” 内关为心包经络穴，心包经历络三焦，故针内关可调畅三焦气机，通调任督，调神葆神；邵经明[10]亦认为内关别走少阳，可以清心火、泄三焦、调气血，对瘾疹的治疗有宁心安神、镇静止痒的作用。蠡沟为肝经络穴，可疏肝胆之气机、理脾胃之运化，气机调畅，脾胃调和，则心定神宁，痒觉自减。研究表明[11]针刺蠡沟可使骚痒明显减轻，《针灸大成》言“蠡沟，虚则暴痒，补之”，瘾疹虚痒患者可针刺蠡沟以助止痒。合谷、太冲配伍名“四关”，合谷为手阳明大肠经原穴，为阳，主气；太冲为足厥阴肝经原穴，为阴，主血。两者相配，阴阳气血相和，可调动脏腑之原气抵抗病邪，治疗瘾疹可有消散皮疹、防止复发之效。现代研究认为[12]针刺四关可提高患者免疫功能。《针灸大成》载：“太冲、合谷，手足麻痹，不止痒痛。”故此二穴对于慢性荨麻疹的瘙痒有缓解作用。

2.2.2 健脾肾以固本 慢性荨麻疹发作根于正气不足，外邪趁机侵入，周鹏认为治皮肤病不能“见皮治皮”，其虽形于外，必诸于内，攘外必先安内，祛邪的同时必须扶助正气。引气归元即腹部的中脘、下脘、气海、关元，气海为元气汇聚之处，为气之海，主一身之气机；关元位于人体之丹田，内藏肾之元阴元阳。《百家针灸歌赋》载：“关元气海脐心下，虚惫崩中真妙绝。”可见此二穴并用，有补益精血、培补元气之效。中脘为胃经募穴，又为“腑会”，可通调腑气，李东垣言“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明”。下脘为足太阴与任脉之会，有健脾和胃之效。脾胃为后天之本，肾为先天之本，瘾疹者，精灸引气归元穴组，能够健脾肾、理中焦、调升降，通气血，可达后天养先天之效，故而元气充盛，抵御邪气，防止复发。三阴交为足三阴经交会穴，《针灸聚英》云其“主脾胃虚弱，不思饮食，脘腹胀满……如经脉闭之不通，泄之立通，经脉虚耗不行者，补之经脉益盛则通”。瘾疹患者多虚实夹杂，既虚又瘀，针刺三阴交可通调肝脾肾，疏泄肝经瘀血，代谢脾经水湿，强化肾经精气，固先后天之本，达化瘀止痒及消疹的功效。背俞穴为脏腑气血输注之处，灸之可补益脏腑元气，调养先天与后天；刺血可祛瘀生新，调脏腑气血。周鹏善用精灸或刺血于背俞穴。对于慢性荨麻疹急性发作期或以热、瘀为主，疹色鲜红且瘙痒明显者，常施予刺血，如《灵枢·九针十二原》曰：“虚则实之，满则泻之，菀陈则除之。”对于瘙痒症状，虚者以精灸固护先后天之本治痒；实者用刺血以达活血泄热止痒，气血同调的功效。

2.2.3 善辨症，精配穴 周鹏临床上用针十分注重辨症配穴，根据患者当前兼症在“调神固本”主穴的基础上随症配穴，从而使主症兼症共除。《灵枢·根结》言“少阴根于涌泉，结于廉泉”，故对于慢性荨麻疹伴有咽干口燥者周鹏常配廉泉、天突以益肾生津、理肺利咽；《百症赋》云：“肩髃、阳溪消瘾风之热极”，故瘾疹色鲜红者可取肩髃、阳溪来清热活血、消风止痒；《针灸资生经》云：“曲池，以刺风瘾疹”，多汗瘙痒者可加曲池、血海以养血活血、健脾除湿；亦有刘成福[13]研究发现，针曲池、血海可通过降低患者组胺水平，从而缓解瘙痒；《针灸甲乙经》载：“大肠有热，肠鸣，腹满……巨虚上廉主之”，对于伴有大便粘腻、排便不爽者常取天枢、上巨虚来行气利水、通便除湿。

3 病案举例

彭某，女，30 岁，2021 年10 月10 日来诊。主诉：反复多发风团伴瘙痒2 月。患者2 个月前无明显诱因下于躯干发现风团，可自行消退，此起彼伏，瘙痒较甚，昼轻夜重，影响睡眠。自行于外院就诊，诊断为变应性荨麻疹，予口服依巴斯汀，症状仍反复发作，多因情绪波动而诱发，瘙痒渐重，自诉“钻心”痒感，偶有灼热感。刻下：四肢及躯干多发大小、形态不一的淡红色风团，边界欠清，部分皮损融合成片，皮肤划痕症（+）。交流时语速快，口干，无口苦，易心烦，腰酸，偶胸闷、腹胀，纳尚可，眠一般，夜醒2～3 次，醒后即欲小便，大便烂而不畅，日1 次。舌淡红，尖有点刺，苔白腻，脉弦细。既往6 年变应性鼻炎病史。中医诊断：瘾疹（肝郁脾虚肾亏）；西医诊断：慢性荨麻疹。处方：针刺百会、神庭、中脘、关元、内关、蠡沟、合谷、太冲、三阴交、廉泉、天突；精灸脾俞、肾俞、引气归元；刺血疗法：心俞、肝俞；自血疗法：曲池/血海（隔周交替）。每周1 次，治疗1 月后患者发作频率降低，风团面积缩小（躯干几乎无风团，仅四肢时发），瘙痒程度明显减轻，继续巩固治疗，2月后未再发作。

按：患者属于易过敏体质，向来体虚，虚邪贼风侵犯腠理肌肤而发瘾疹。气血亏虚，正气不足以驱邪外出，见症状反复，日久则肝郁内热，出现语速快、心烦、情绪波动易诱发等焦虑表现。风团色淡红而非鲜红壮热，乃热郁于内、无法外达之象；久病脾肾亏虚，脾失健运，肾气不固，故见口干、腹胀、大便烂、夜尿频等症状；舌淡红，苔白腻，脉弦细均为肝郁脾虚肾亏的征象。治疗上先针刺调神固本主穴加廉泉、天突以调神本、益肾精，再配合精灸引气归元、脾俞、肾俞以固形本，结合刺络及自血疗法以发散郁热、扶正祛邪，从而治愈疾病。