阿奇霉素、氨溴特罗联合肺力咳合剂对支原体感染患儿血常规及CRP 水平的影响

郭志丽，刘改莲，贺 蓉

（天津华兴医院儿科门诊，天津 300270）

支原体（mycoplasma）是导致小儿致发生上呼吸道感染的主要病原体，会引发支气管炎、肺炎等疾病[1]。支原体感染患儿多伴有哮喘、咳嗽、发热及肺部干湿咯痰等症状，极易引起其他并发症，严重影响患儿的健康生长[2]。临床常规采用阿奇霉素治疗，但由于患儿体质不同，耐药性差异，对部分患儿会造成不同程度的不良反应[3]。同时，由于小儿机体尚未发育成熟，自身免疫力差，病情容易反复[4]。氨溴特罗具有扩张支气管的作用，可有效促进气道纤毛摆动，进一步促进痰液排出，从而改善临床症状[5]。阿奇霉素、氨溴特罗联合治疗可有效改善临床症状，发挥协同增效作用，但长期应用存在一定局限性。随着中医学在临床中的广泛应用，提出在常规西医治疗基础上联合中药治疗，以发挥中医药治疗的优势。但目前关于阿奇霉素、氨溴特罗联合中医药治疗的方案较多，且不同治疗方案存在差异，如何科学合理选择是临床迫切需要解决的问题之一。本研究结合2019 年2 月-2020 年2 月我院诊治的76 例支原体感染患儿临床资料，研究阿奇霉素、氨溴特罗联合肺力咳合剂治疗支原体感染患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月-2020 年2 月天津华兴医院诊治的76 例支原体感染患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。对照组男20 例，女18 例；年龄4 个月～12 岁，平均年龄（5.29±1.20）岁；病程1～5 d，平均病程（1.60±0.30）d。对照组男22 例，女16 例；年龄5 个月～13 岁，平均年龄（5.70±1.51）岁；病程1～6 d，平均病程（1.53±0.23）d。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患儿家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合支原体感染临床诊断标准[6]；②年龄≤13 岁；③均经病原体检测确诊[7]。

1.2.2 排除标准 ①合并其他感染者；②合并肝、肾、心脑系统等严重疾病者；③研究药物过敏者；④依从性较差，不能配合，且随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20103069，规格：0.125 g）治疗，3 次/d，10 mg/次；同时给予氨溴特罗（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317，规格：60 ml）治疗，2 次/d，15 ml/次，连续治疗2 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合肺力咳合剂（贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025136，规格：100 ml）治疗，3 次/d，7 岁以下患儿10 ml/次，7～13 岁患儿15 ml/次，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组患儿临床症状（咳嗽、发热、气喘、肺部湿啰音）消失时间、临床疗效、外周血白细胞和嗜酸性粒细胞计数、CRP 水平、中医症状积分以及临床不良反应（恶心呕吐、皮疹、腹泻、头晕）发生率。

1.4.1 临床疗效[8，9]①痊愈：临床症状完全消失，体温恢复正常；②显效：体位恢复正常，临床症状和体征均显著改善；③有效：临床症状和体征有所减轻，体温基本恢复；④无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 中医症状积分[10]包括咳嗽、发热、气喘、肺部湿啰音症状，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3 分，总积分越高表明患儿症状越严重。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较 观察组咳嗽、发热、气喘、肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较（，d）

表1 两组临床症状消失时间比较（，d）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组血清指标比较 两组治疗后外周血白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清指标比较（）

表3 两组血清指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组中医症状积分比较 两组治疗后中医症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组中医症状积分比较（，分）

表4 两组中医症状积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率与对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

支原体感染后极容易造成肺部炎性反应、气道阻塞，影响患儿的呼吸，导致间质性肺炎、支气管肺炎，且会对机体微循环、脏器生理功能造成一定影响[11，12]。从中医学角度分析，该病多为肺脏受累，宣肃失司，从而影响肺部气体的正常出入[13]。因此，临床治疗应以清肺化痰、止咳为主要原则[14]。本研究在阿奇霉素、氨溴特罗治疗基础上，联合肺力咳合剂治疗，探讨其治疗效果。肺力咳合剂属于中成药，主要成分为黄芩、前胡、百部、红花龙胆、白花蛇舌草等，其中百部、黄芩、前胡具有润肺止咳、化痰功效；白花蛇舌草具有清热解毒、祛痰功效，诸药共奏镇咳、祛痰、清热、解毒功效[15，16]。从中医理论基础上分析，联合应用肺力咳合剂符合支原体感染临床治疗原则，可促进中医症状的改善，一定程度发挥中西医结合功效[17]。

本研究结果显示，观察组咳嗽、发热、气喘、肺部湿啰音消失时间均短于对照组（P＜0.05），提示阿奇霉素、氨溴特罗联合肺力咳合剂治疗可在较短时间内促进支原体感染患儿临床症状消失。分析认为，可能是由于以上药物联合应用可充分发挥药物互相促进的作用，氨溴特罗扩张气管，促进痰液排出[18]，而肺力咳合剂的抗胆碱作用，可减轻气道痉挛，提升痰液排出作用，进一步促进临床症状的快速消退[19]。同时研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明阿奇霉素、氨溴特罗联合肺力咳合剂可提升支原体感染治疗总有效率，实现较理想的治疗效果，是一种有效、可行的多种药物联合应用治疗方案。两组治疗后外周血白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示在阿奇霉素、氨溴特罗基础上联合肺力咳合剂治疗可有效降低白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、CRP 水平，减轻炎症反应，抑制炎症损伤，进一步促进呼吸功能的恢复。两组治疗后中医症状积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明阿奇霉素、氨溴特罗基础上联合肺力咳合剂可减轻中医症状。此外，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阿奇霉素、氨溴特罗联合肺力咳合剂治疗不增加不良反应发生几率，安全性良好。

综上所述，阿奇霉素、氨溴特罗联合肺力咳合剂治疗支原体感染患儿的效果确切，可改善临床症状，减轻炎症反应，且不增加不良反应发生风险，具有良好的临床应用价值。