一种膀胱血块填塞后的连续冲洗装置设计与应用

达朝秀,侯子珍,刁 龙

泌尿外科血尿常见于尿路疾病如肿瘤、外伤、梗阻等围术期病人,术后针对性地给予膀胱冲洗,尽管临床工作中应用近似体温的生理盐水冲洗较低温生理盐水冲洗能降低病人膀胱痉挛及出血风险[1-2],冲洗不当依然会导致病人膀胱痉挛、血凝块堵塞[3-4]。临床传统使用的三腔导尿管在膀胱填塞或尿管堵塞中使用无法达到预期效果[5],由于其特殊的设计构造及材质经常导致冲洗失败,医护人员频繁更换导尿管给病人带来痛苦。血凝块持续恶化会造成膀胱填塞,病人往往需要进入手术室进行手术取出血块,增加病人负担。临床工作中,部分医护人员创造性地应用吸痰管、胃管抽吸血块,取得了不错的效果[6-7],但操作起来相对麻烦。因此,临床工作中亟待设计一款针对膀胱血块填塞后的经济高效的处理装置[7]。现将此装置设计与应用报告如下。

1 材料与设计

本研究设计的一种膀胱血块填塞后的连续冲洗装置[8](专利号:ZL 2021 2 3169690.8)如图1所示。该装置由冲洗袋及冲洗管路、双腔冲洗尿管(进水管路、出水管路)、“Y”型三通管(进水端、出水端)、大口径注射器4个部分组成。冲洗袋及冲洗管路目前广泛应用于临床,在此不再赘述。双腔冲洗尿管不同于临床应用的双腔、三腔弗雷氏尿管,其去掉了气囊腔,其材质为软质塑料,其管腔设计为偏心椭圆形(见图2),保证出水管腔最大化,既能抽吸出较大的血凝块,又能避免抽吸负压导致的管壁塌陷;在管体远端设有刻度线,便于操作者准确判断尿管插入深度,实现更好的血块冲洗。在临床应用中出水管口径多为F18,入水管多为F8;“Y”型三通管3个端口分别连接导尿管出水端、引流袋以及大口径注射器(见图1),该装置可实现血块单向连续冲洗,明显提高了临床工作效率。

1—冲洗袋及冲洗管路;2—双腔冲洗尿管;3—“Y”型三通管;4—大口径注射器

1—双腔冲洗尿管;2—进水管路;3—出水管路

2 操作方法

病人取平卧位,如图1所示连接冲洗装置各部分,常规消毒,润滑尿管插至膀胱后,打开进水管路,待膀胱充盈后缓慢拉动注射器活塞,可见血尿混合物经出水管路、“Y”型三通管进水端流至注射器内;再缓慢推动活塞,将血尿混合物经出水端排至引流袋或废液桶内,完成一次操作。如此往复数次,可将膀胱内填塞血块清除。

冲洗过程,根据抽吸速度适当调节3 L袋进水速度,避免膀胱过度充盈或膀胱塌陷情况。过度充盈会导致膀胱憋胀,增加病人疼痛不适;膀胱塌陷又会导致抽吸时尿管侧孔吸附膀胱黏膜,同样会给病人带来疼痛;所以每次抽吸均需注意病人主诉及表情,保证膀胱内有150～300 mL液体。抽吸同时操作者要适当调整导尿管插入深度及方向,达到血块清除率最大化。如抽吸过程中病人有明显的膀胱痉挛症状,需给予适当的解痉止痛处理[9]。

3 应用前景

随着我国人口老龄化的加剧,越来越多的前列腺增生、膀胱肿瘤病人需要手术干预,同时随着现代化建设步伐的迈进,高处坠落伤或车祸所导致的肾挫裂伤病人也逐年增多,以上疾病病人常需要进行膀胱冲洗。对于膀胱血块填塞的部分病人,一般的膀胱冲洗往往难以奏效,传统上这类病人需在手术室麻醉条件下应用电切镜配合Ellick冲洗器进行膀胱血块冲洗,这无疑会增加病人的病痛及经济负担。因此,设计并推广一款能有效冲洗膀胱填塞血块的装置显得尤为重要。本研究设计的冲洗装置有着较大有效的冲洗管径及管壁支撑强度,同时取材经济实用,“Y”型三通管内设有两处单向瓣膜,能实现冲洗液单向流动,在操作时无需反复拔插接头。在单中心临床应用中该冲洗装置能够高效地清除膀胱内填塞血块,明显降低了病人手术的概率,减轻了病人的病痛及经济负担,同时提高了临床医护人员的工作效率。

当然,该装置组成部分除“Y”型三通管外均容易在临床工作中获取,在笔者的实际应用中尝试去除“Y”型三通管,依然可以达到膀胱血块较高的清除率。相较完整冲洗装置而言,操作者需要反复拔插注射器,同时需要有1名助手来控制进水量,虽不能达到连续冲洗的高效率,但对偏远基层医院来说,该方法仍能为病人减轻痛苦,避免再次手术,降低治疗成本。笔者设计该装置的灵感来源于多年的临床工作经验积累,创新性地设计了膀胱血块填塞后的连续冲洗装置。从临床应用效果来分析,该装置简单有效,尽管缺乏多中心的比较数据,但为了能及早推广并普及该装置,特在此加以介绍。从前期临床应用的有效性来说值得推广,相信在后续多中心临床比较中对其有效性及安全性会有更进一步的评价。