以打破定势思维为主旨的管理模式应用于消毒供应中心的效果研究

张意琴，潘丽娟，卢春红

消毒供应中心承担医院各个科室可持续使用的医疗器械回收、清洗工作。相关研究显示，消毒供应中心器械清洗洁净程度直接影响医院感染发生率。消毒供应中心是改善护理质量、提高患者健康程度的重要部门［1-2］。有报道显示，因器械消毒水平不达标导致临床不良事件发生率增加，对临床医疗水平及患者的安全性造成严重影响［3］。如何提高消毒供应中心的管理水平，以及如何提高临床医疗器械的清洗、消毒质量成为亟待解决的问题。在消毒供应中心管理工作中，多数工作人员受经验主义影响，根据自身的经验进行管理，对改善消毒供应中心的工作质量造成不利影响［4］。鉴于此，本研究将以打破定势思维为主旨的管理模式应用于消毒供应中心，取得满意效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象苏州市第九人民医院消毒供应中心共有护理工作人员20 名，其中男性3 名，女性17 名；年龄26～55 岁［（36.51 ± 4.82）岁］；专科及以下学历8 人，本科及以上学历12 人。选取苏州市第九人民医院消毒供应中心2020 年1-6 月接收的500 件医疗器械为参照组，以2021 年1-6 月接收的500 件医疗器械为实验组。实验组中包括眼科器械54 件，骨科器械201 件，泌尿外科器械136 件，其他器械109 件。参照组中包括眼科器械61 件，骨科器械198 件，泌尿外科器械174 件，其他器械94 件。2 组医疗器械均处于质保期内，其类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法参照组行常规干预，工作人员根据常规工作流程、操作标准及质量监督方法进行干预，主要包括：回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、保养、包装、灭菌、存储及发放等。严格要求工作人员完成上述工作流程。管理人员将流程操作单发放至每个工作人员手中，并要求工作人员根据流程操作单严格执行，定期对工作情况进行抽查，确保工作质量。实验组在参照组基础上加用以打破定势思维为主旨的管理模式。见图1。

图1 实验组干预方法

1.3 观察指标（1）工作质量。采用本院自拟的消毒供应中心工作质量调查问卷对消毒供应中心人员的工作质量进行评估，量表包括器械管理、医疗垃圾处理、手卫生管理、技能培训考核4 个维度，各个维度评分范围为0～100 分，分数与工作质量呈正相关［5］。（2）合格率。对比2 组器械清洗合格率、包装合格率及无菌物品储存发放合格率。合格率=（合格例数/总例数）×100%。（3）不良事件发生率。对比2 组不良事件发生率，本研究中不良事件发生率包括包装破损、标签错误、内外包装不符、清洗不合格。

1.4 统计学处理采用SPSS 26.0 统计学软件分析所得数据，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。计量资料以±s表示，组间计量资料行独立t检验，组内计量资料行配对t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组和实验组工作人员工作质量比较组间比较，干预前2 组工作人员工作质量得分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后实验组工作人员工作质量得分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内比较，干预后2 组工作人员工作质量得分均高于干预前。见表1。

表1 参照组和实验组工作人员工作质量比较（分，± s）

表1 参照组和实验组工作人员工作质量比较（分，± s）

注：与本组干预前比较aP＜0.01

项目器械管理干预前干预后医疗垃圾处理干预前干预后手卫生管理干预前干预后技能培训考核干预前干预后实验组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值85.12 ± 3.52 90.67 ± 2.79a 85.08 ± 3.47 88.19 ± 2.65a 0.031 2.882 0.975 0.006 85.27 ± 3.15 90.74 ± 2.85a 85.21 ± 3.21 88.23 ± 2.93a 0.060 2.746 0.952 0.009 84.52 ± 3.47 90.41 ± 2.84a 84.47 ± 3.53 88.06 ± 2.99a 0.045 2.549 0.964 0.015 0.892 0.005 85.37 ± 3.63 91.66 ± 2.75a 85.21 ± 3.74 89.03 ± 2.88a 0.137 2.954

2.2 参照组和实验组器械合格率比较实验组器械合格率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 参照组和实验组器械合格率比较［例（%）］

2.3 参照组和实验组器械不良事件发生率比较实验组不良事件发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 参照组和实验组器械不良事件发生率比较［例（%）］

3 讨论

消毒供应中心的工作人员在长期机械性工作状态下存在较为严重的职业倦怠感，多凭借经验主义、定势思维处理问题，不利于消毒供应中心的可持续性发展［5-6］。而且消毒供应中心部分工作人员缺乏系统的认知，工作制度无法落实；人员搭配不合理，致使消毒供应中心工作质量无法保证［7］。定势思维是人根据以往的经验所养成的固定思维，会将行为方式束缚于固定思维下，难以接受新鲜事物，无法进行创新思考［8］。而消毒供应中心的工作性质要求工作人员一定要了解新型医疗器械及各类新引进的清洗工作设备［9］。因此，定势思维在消毒供应中心中并不可取。打破消毒供应中心工作人员的定势思维对临床应用具有重要的意义［10］。鉴于此，本研究探究以打破定势思维为主旨的管理模式对改善消毒供应中心工作质量、指标合格率、不良事件发生率的效果。

本研究显示，实验组工作质量、器械合格率高于参照组，不良事件发生率低于参照组。本研究中，应用追溯管理制度实现对全部医疗器械进行溯源，加强了医疗器械的管理能力，并直接追责至个人。本研究总结了清毒供应中心工作人员中定势思维的3 个弊端：职业倦怠感严重、缺乏系统的培训、过度依赖智能化设备。针对3 点弊端经组内讨论提出改进方案。（1）吸引高端人才：通过进修强化新型医疗器械方面的管理，进修人员归来后对本院消毒供应人员进行培训带教，实现互相促进。（2）加强培训：加强消毒供应中心工作人员培训，让其了解不同设备的使用方法，明白智能化设备的不足；强化规章制度，仔细查对，避免受定势思维束缚。（3）强化流程管理：消毒供应中心应从回收到发放进行一系列的整体改进，让工作人员自我纠察，了解当前工作中存在的普遍问题，以此制定针对性流程改进，减少经验主义与定势思维所导致的责任心不足、工作落实不到位等问题。秦年等［11］研究显示，制定标准操作指导手册能够改善消毒供应中心工作人员的工作质量。其研究内容与本研究在一定程度上具有相似之处，所得出的研究结论也大致吻合。而王世英等［12］研究显示，系统数据追溯分析能够合理调配消毒供应中心的工作人员、满足工作人员的实际工作需求、提高消毒供应中心的工作效率与工作质量。本研究中也应用了追溯管理制度，取得了类似的研究结论。消毒供应中心工作不合格的主要因素包括医疗器械问题与工作人员能力或责任心问题。对工作人员进行统一培训，提升患者对于医疗器械的操作能力，能够避免不良操作导致医疗器械损坏；同时，可以提高工作人员的责任心，强化工作人员的工作能力［13］。本研究中的不良事件包括包装破损、标签错误、内外包装内容不符、清洗不合格4 项。包装破损、内外包装内容不符及标签错误均为查对工作中的失误。在打破定势思维模式后，工作人员减少对智能化设备的依赖，减少因外界不良因素导致的工作失误。而清洗不合格的主要原因为清洗设备操作不到位。为了防止出现此现象，本研究中对工作人员进行了系统的培训，经培训后均能借助新型清洗设备进行深层次清洗。李秋瑜等［14］研究显示，经针对性干预后，消毒供应中心的不良事件发生率显著降低，与本研究结论一致。