基于冰山理论的个性化护理对克罗恩病的影响

2023-05-12 19:49颜玉婷马桂芳林翠琴
中国医药科学 2023年8期
关键词:病耻感抑郁焦虑

颜玉婷 马桂芳 林翠琴

[ 关键词] 冰山理论;克罗恩病;焦虑;抑郁;病耻感;生活质量

[ 中图分类号] R473.5 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616(2023)08-0122-04

克羅恩病(crohn’s disease,CD)是一种原因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病,常表现为腹痛、腹泻、体重减轻、疲劳等,临床缓解期和活动期可交替发生[1]。以往报道,CD 患者中焦虑、抑郁等负性情绪评分明显高于正常人群[2],因此纠正CD患者负性情绪可能对改善预后、提升生活质量的有一定价值。冰山理论的个性化护理则强调关注患者内心的变化,引导和鼓励患者将内心的负面情绪转化成正能量。杨扬等[3] 研究发现,基于冰山理论的个性化护理可缓解痤疮患者抑郁、焦虑等负性情绪,提高生活质量。本研究探讨了基于冰山理论的个性化护理对CD 患者焦虑、抑郁、病耻感、生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年5 月至2022 年3 月联勤保障部队第九〇九医院收治的CD 患者120 例,年龄18 ~ 62 岁,平均(34.56±10.22)岁,其中男75 例(62.50%),女45 例(37.50%),采用随机数表法分为对照组(n=60)和试验组(n=60),对照组中男36 例,女24 例,平均年龄(34.24±9.56)岁,缓解期22 例,活动期38 例。试验组中男39 例,女21 例,平均年龄(34.88±10.34)岁,缓解期24 例,活动期36 例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。

具有可比性。纳入标准:①年龄>18 岁;②符合年中华医学会消化病学分会IBD 学组制定的《炎症性肠病诊断与疗的共识意见(2018 年)》[4] 要求;③能正常沟通;排除标准:①年龄<18 岁;②恶性肿瘤患者;③合并严重的心脑血管疾病;④沟通障碍、抑郁等精神疾病史。本研究经医院医学伦理委员会批准(20221106),所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,患者入院后进行健康宣教,包括疾病的诱因、表现、危害、药物不良反应等;常规饮食指导,避免摄入辛辣刺激的食物,告知患者按照医嘱按时服药;嘱咐患者注意休息、积极参与体育锻炼,及时复检。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上实施基于冰山理论的个性化护理,包括行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我,具体如下:①行为:详细记录患者日常治疗行为和日常活动情况,分析患者心理状况;观察患者日常饮食情况和生活习惯,及时纠正熬夜和喜好辛辣刺激食物的习惯,建议采用清淡饮食为主。②应对方式:根据患者病情,给患者提供个性化的用药和护理指导,针对造口的CD 患者日常通过微信、QQ 等平台宣传造口相关的知识教育,包括造口的必要性、日常护理、并发症的识别等,对日常生活如运动、淋浴等进行指导,并及时对反馈的问题进行解答。③感受:大多数CD 患者存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪,可鼓励患者冥想经过治疗后疾病得到有效治疗,可以正常工作、生活的美好情景,帮助患者树立起战胜疾病的信念。④观点:通过科普宣传改变CD 是“绿色肿瘤”的悲观看法,通过治疗成功案例分享,使患者树立起CD 及时治疗不影响日常工作和生活的治疗观念。⑤期待:鼓励患者表达内心真实想法,掌握患者对治疗、预后的真实期待,鼓励患者憧憬未来的美好生活,帮助患者树立治疗信心。⑥渴望:鼓励患者对家属表达自己的愿望与想法,鼓励患者加入与疾病相关的协会与组织中,激发患者积极治疗的意愿。⑦自我:鼓励患者探寻自我价值,在家庭生活中让患者体会到“被需要”,鼓励其实现自身的目标与价值,以增强战胜疾病的自我效能感。干预周期为3 个月。

1.2.3 调查工具 ①抑郁自评量表(SDS)[5]:包含20 个条目,其中10 个条目为反向设计,采用4 级评分,分别赋值1 ~ 4 分,总分为20 ~ 80 分,分值越高代表患者抑郁程度更深。②焦虑自评量表(SAS)[6]:共20 个条目,采用4 级评分,分别赋值1 ~ 4 分,总分为20 ~ 80 分,分值越高患者焦虑程度越深。③社会影响量表[7]:用于病耻感的评估,包含社会隔离、社会排斥、经济歧视、内在羞耻感四个维度,共24 个条目,采用4 级评分法,分别赋值1 ~ 4 分,总分24 ~ 96 分,分值越高代表病耻感越强,该评分量表Cronbach’s α 系数为0.833。④ IBD 患者生存质量问卷(IBDQ)[8],共包含肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能4 个维度,共32 个条目,总分32 ~ 224 分,该评分量表Cronbach’s α 系数为0.852。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0 建立数据库后进行统计分析,计数资料以[n(%)] 表示,采用χ检验,正态分布的连续变量采用均数± 标准差(x± s)表示,组间比较采用独立样本t 检验,同一组内治疗前后比较采用配对t 检验,P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者SAS与SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS 评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05),干预后试验组SAS、SDS 均明显低于干预后对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。配对t 检验显示,干预后两组SAS、SDS 均明显低于干预前,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

2.2 干预前后两组患者病耻感比较

干预前两组病耻感及4 个维度评分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),干预后试验组病耻感总分及4 个维度评分均低于干预后对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。配对t 检验显示,干预后对照组病耻感总分及4 个维度评分均低于干预前试验组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

2.3 干预前后两组IBDQ评分比较

干预前两组IBDQ 评分及4 个维度评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05),干预后试验组IBDQ总分及4 个维度评分均高于干预后对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。配对t 检验显示,干预后对照组IBDQ 总分及全身症状评分均明显均高于干预前试验组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。

2.4 干预前后SAS、SDS、病耻感、IBDQ相关性分析

干预前和干预后SDS 与SAS、病耻感均呈正相关,与IBDQ 呈负相关,病耻感与SAS 呈正相关,与IBDQ 呈负相关,IBDQ 与SAS 呈负相关(P < 0.05),见表4。

3 讨论

以往研究表明,20% ~ 35% 的缓解期CD 患者,40.7% ~ 75.6% 活动期CD 患者中存在不同程度的焦虑和抑郁情绪[9]。尤其对于部分需要造口的患者而言,通过造口替代肛门功能,是对患者长期存在的高强度应激事件,在忍受疾病对身体不利影响的同时,还需承担身体形象受损,社会适应障碍等多重心理压力,导致内心产生较强的羞耻感。其次,造口后的护理难度较高,需要他人辅助,且容易出现粪便泄漏,给患者正常工作和生活造成极大不便,增强了患者焦虑、抑郁、病耻感等负性情绪,降低了生活质量。尽管CD 患者中焦虑、抑郁等负性情绪占比较高,生活质量偏低,但是这些患者大多没有得到必要的心理健康治疗。

冰山理论是萨提亚家庭治疗中的重要理论,包括行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我七个层次。既往常规护理内容较为笼统,强调药物或者康复治疗来解决疾病本身,忽视对患者内心真正需求的管理,导致整体治疗效果不佳。基于冰山理论的个性化护理强调患者为中心,在治疗疾病本身的同时挖掘患者内在需求,转变护理理念,通过针对性护理措施,最大程度地满足患者内心需求。李正芬等[10] 研究发现,基于冰山理论的个性化护理可以缓解宫颈癌患者焦虑和抑郁情绪,提高生活质量。陈淑仪等[11] 研究发现,基于冰山理论的个性化护理可缓解牙体牙髓病患者焦虑、抑郁等情绪,提升治疗依从性和生活质量。本研究发现,干预后试验组CD 患者SAS、SDS 明显低于干预前和对照组,说明与常规护理比较,基于冰山理论的个性化护理能更有效缓解CD 患者抑郁、焦虑情绪。原因可能是,基于冰山理论的个性化护理,不仅关注疾病的临床治疗,同时关注和挖掘患者内在需求,如渴望、尊重、自我,并通过各种媒介向患者传递关于疾病的科普知识,明确疾病的治疗与预后,提升患者对健康行为的掌握和负面情绪的转化能力。病耻感[12] 是指患者精神上所表現出来的某种负性情绪,往往和自我污名化产生联系,可影响患者自我效能、治疗依从性,进而影响患者的生活质量。目前实施基于冰山理论的个性化护理对病耻感影响的研究报道较少。本研究发现,干预后两组病耻感评分均有不同程度的降低,但是试验组降低更为明显,说明试验组能更有效降低患者病耻感。对于CD 患者,尤其是造口的CD 患者病耻感评分较高,通过各种途径的疾病科普和现场指导,让患者和家属明白造口的必要性和护理关键点,提升造口的自我护理能力,减少在公共场合面临的尴尬和无助境况,对降低患者病耻感有一定效果。以往研究发现,生活质量与心理健康水平呈明显负相关,焦虑、抑郁等负性情绪越低、正念水平越高代表心理健康水平越高,生活质量评分越高[13]。马巧英等[14] 研究发现,基于冰山理论的个性化护理能促进硬膜外血肿患者术后恢复,减少并发症,提高生活质量,本研究结果与之相符。基于冰山理论的个性化护理不仅对患者个人心理和生理进行了干预,还对家庭成员进行了干预,强调家庭成员倾听患者需求,积极鼓励协助患者实现自身意愿。

综上所述,基于冰山理论的个性化护理可降低患者SDS、SAS、病耻感等评分,缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者生活质量,适合在临床广泛推广和应用。

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