MPV、PCT、PDW、P-LCR、MPR对儿童SCAP的诊断价值

叶 文,龙尧水,陈咏梅,胡泽玉,白文学

重庆市江津区妇幼保健院检验科,重庆 402260

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外由一些病原体引起的感染性肺实质炎症,是最常见的感染性疾病之一。儿童重症社区获得性肺炎(SCAP)是指当肺炎患儿出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持,或出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍时可以诊断为重症肺炎。目前,白细胞计数和分类、C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A等初筛感染指标有较好的临床价值[1]。近几年,血小板参数因简便、客观、廉价,受到广泛关注,因此本研究对SCAP患儿的外周血血小板参数进行对比分析,探讨血小板参数在儿童SCAP诊治中的临床价值[2-6]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2020年11月至2021年11月于本院就诊的SCAP患儿520例为SCAP组,1 255例CAP患儿为非SCAP组,同时选取同期在本院体检健康的儿童606例为健康对照组。SCAP组男296例、女224例,年龄3个月至7岁、平均(2.5±0.4)岁;非SCAP组男648例、女607例,年龄10个月至8岁、平均(3.7±0.8)岁;健康对照组男317例、女289例,年龄6个月至8岁、平均(3.7±0.7)岁。3组研究对象年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准及临床诊断依据国家卫生健康委员会发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》[7]标准执行且排除机体营养不良等因素。

1.2方法 记录入组研究对象的一般资料、流行病学、影像学资料、血常规、临床诊断信息等指标。采用XN1000全自动血细胞分析仪(日本希森美康公司)检测平均血小板体积(MPV)、血小板圧积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、大型血小板比率(P-LCR)、外周血血小板体积与血小板计数的比率(MPR)等;采用原装进口配套试剂和高、中2个水平的第三方坤莱质控品。

2 结 果

2.13组研究对象血常规及血小板参数比较 SCAP组与非SCAP组中性粒细胞计数(NEUT)、MPR、血小板计数(PLT)、MPV、PCT、PDW、P-LCR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SCAP组与健康对照组NEUT、淋巴细胞计数(LYMPH)、MPV、PLT、PCT、PDW、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、MPR、P-LCR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各组间其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2儿童SCAP影响因素的二元Logistic回归分析 以儿童SCAP为因变量,以表1中差异有统计学意义的指标为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示,MPV、PCT、PDW、P-LCR是儿童发生SCAP的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 三组研究对象血小板参数比较

组别nPCT(%)PDW(%)P-LCR(%)NLRMPRSCAP组5201.25±0.2812.65±1.2631.51±6.871.644±0.490.039±0.002非SCAP组12550.44±0.09a10.26±1.62a21.64±6.33a1.246±0.3790.036±0.002a健康对照组6060.26±0.03a10.50±1.11a22.47±4.54a1.018±0.267a0.028±0.001aF308.04392.36514.9325.1935.78P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表2 儿童SCAP影响因素的二元Logistic回归分析结果

2.3血小板参数对儿童SCAP的诊断效能 MPV、PCT、PDW、MPR、P-LCR诊断儿童SCAP的曲线下面积(AUC)分别为0.861、0.774、0.828、0.646、0.860,上述5个指标联合诊断SCAP的AUC为0.944,灵敏度和特异度分别为89.60%和87.00%。见表3、图1。

表3 血小板参数诊断儿童SCAP的诊断效能

续表3 血小板参数诊断儿童SCAP的诊断效能

图1 血小板参数诊断儿童SCAP的ROC曲线

3 讨 论

血小板参数的变化对重症肺炎的诊治及预防具有重要意义,可作为判断重症肺炎病情进展的辅助诊断指标。其中PLT是反映血小板生成与衰亡的指标;PCT反映血小板在血液中所占容积的比值;MPV、PDW 是反映血小板大小或体积及其差异程度的参数;P-LCR是大血小板占血小板总数的百分比。

血小板是由产板型巨核细胞生成的具有生物活性的去核循环颗粒,由血小板膜、血小板颗粒、血小板管道系统和血小板骨架蛋白组成。而血小板颗粒主要包含α颗粒、致密颗粒、过氧化物酶、溶酶体,α颗粒中含有凝血因子、纤维蛋白原、酸性水解酶、P选择素、血小板第4因子等活性物质,致密颗粒中含有大量的组胺、5-羟色胺等活性物质[8]。本研究发现,SCAP组PLT水平低于非SCAP组(P<0.05),高于健康对照组(P<0.05)。这是因为当机体出现炎症反应等急性刺激与损伤时,造血系统会反应性增生,将血小板释放入血液,此时,血小板数量增加,相关血小板参数可能在短期内发生巨大变化,肺部感染时外周血中血小板活化参与微生物感染所致炎症反应和血管损伤反应,是感染性疾病引起机体损伤的重要机制[9],本研究结果符合血小板的生理机制,与彭成勇[10]的研究一致。

有研究表明,血小板参数的变化与机体的炎症反应和凝血功能相关,血小板数量、体积和形态变化可以反映出炎症的不同程度及疾病的进展严重程度[11]。MPV是反映血小板生成及骨髓中巨核细胞增生代谢的重要参数。许多研究表示,MPV在疾病的早期诊断、发展、治疗与预后中具有广泛的用途[12-14]。王浩等[15]研究认为,MPV是血小板功能活化的标志因子,大血小板因比小血小板含有更多的致密颗粒而更容易被活化,相应的聚集功能也更强,此外,大血小板能分泌更多的凝血酶球蛋白和5-羟色胺,产生更多血栓烷A2。血液里产生更多大血小板,导致MPV增大。MAY等[16]研究发现,MPV可用于帮助诊断血小板减少症,外周破坏引起的血小板减少症MPV很高,如免疫性血小板减少性紫癜;而巨核细胞发育不良导致血小板减少的患者MPV较低,因为发生故障的巨核细胞无法维持总血小板质量,并且产生的血小板仍然很小。本研究中,MPV是儿童发生SCAP的影响因素,与王海永等[17]的研究一致。与其相反,在癌症患者中,低MPV似乎与不良预后有关。有研究发现,MPV水平与COVID-19患者的病死率有关,病死率随MPV的增加而升高[18]。

MPR作为一项复合指标能够综合反映患者机体内血小板数量及大小的整体变化,也能在很大程度上反映机体血小板生成或活性状态,以及患者骨髓代偿增生等信息。本研究发现,SCAP组MPR高于非SCAP组和健康对照组(P<0.05),提示MPR与肺炎的严重程度相关。MPR已被黄鑫[19]推荐为尿源性脓毒症预后的评估指标。AYSE等[20]的研究显示,MPR可以作为深层静脉血栓形成的危险指标。LIDA等[21]研究认为MPR比其他一般肝功能指标能更灵敏地预测肝硬化。INAGAKI等[22]研究分析了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的各种血液学指标,结果表明MPR与晚期NSCLC患者的生存率密切相关。本研究结果显示MPR还不能作为儿童发生SCAP的影响因素,可能是由于MPR是MPV和PLT的复合指标,受多方面因素影响。

PCT作为一项复合指标,是平均血小板体积与血小板计数的乘积,能够综合反映患者机体内血小板数量及大小的整体变化,是评估血小板的一个重要指标。有研究发现PCT与类风湿关节炎的活动性判断和治疗效果评价有关[23]。李偲偲等[24]对室性期前收缩老年人的PLT、MPV、PDW、P-LCR、PCT进行研究,结果显示PLT、PCT的变化与冠心病室性期前收缩相关,对冠心病室性期前收缩的诊治及预防具有重要意义。本研究结果表明PCT是儿童发生SCAP的影响因素。

PDW是反映MPV大小的离散度指标,用所测单个MPV大小的变异系数表示。本研究发现,SCAP组PDW高于非SCAP组和健康对照组(P<0.05),提示PDW与肺炎的严重程度相关,是因为新生血小板体积较大,随着成熟度的增加,体积逐渐缩小,血小板活化时,形态发生变化,细胞由盘状变为球形,出现突起,肌动蛋白单体聚合成纤维,充满肌动蛋白纤维的伪足伸展血小板形态大小不等,PDW水平升高[25-26]。

P-LCR能够直观反映出血小板代谢是否活跃、黏附能力和聚集能力[27-28],本研究发现,SCAP组P-LCR高于非SCAP组和健康对照组(P<0.05),提示P-LCR与肺炎的严重程度相关,因为P-LCR与炎症反应有关,与MPV机制一样,随着血小板的破坏,血小板生成素的产生会增加,健康的巨核细胞会释放出新的、更大的血小板,P-LCR增大。CHEN等[29]研究认为P-LCR是一种新型的炎症标志物,且与多种恶性肿瘤的预后具有明显的相关性。

综上所述,MPV、PCT、PDW、MPR、P-LCR可以为儿童SCAP的临床诊断提供依据,有较高临床价值。