颈动脉联合下肢动脉超声检查预测2 型糖尿病患者发生心脑血管疾病的价值分析

王志飞

近些年随着经济的快速发展,人们的生活方式、饮食习惯不断发生改变,导致糖尿病疾病发病率越来越高,影响患者的身体健康及生活质量。研究证实,糖尿病是引起CCVD 的高危因素,对患者身体健康与生命安全具有极大威胁,因此,及时采取有效的检查方式预测2 型糖尿病患者发生CCVD 的风险具有重要意义,有助于及时采取有效干预措施。超声检查在临床上被广泛应用,具有无创、操作简单、可重复性强等特点,可清晰显示患者血管病变情况［1］。动脉粥样硬化多发生在颈动脉、下肢动脉,研究发现,颈动脉联合下肢动脉检查对于预测患者发生CCVD 的风险程度具有显著价值［2］。基于此,本文随机选择60 例健康体检且结果正常者与70 例2 型糖尿病患者作为研究对象,分析颈动脉联合下肢动脉超声检查预测2 型糖尿病发生CCVD 的价值,具体报告下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年3 月～2020 年7 月收治的70 例2 型糖尿病患者作为观察组,另选取60 例行健康体检且结果正常者作为对照组。对照组男32 例,女28 例；年龄56～80 岁,平均年龄(68.00±6.12)岁。观察组男37 例,女33 例；年龄55～80 岁,平均年龄(67.50±6.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会批准。诊断标准：观察组患者诊断依据《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》［3］。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组患者符合诊断标准；具有多饮、多食、多尿等典型症状；空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 者；两组均知情此次研究,且自愿参加并签署协议书。排除标准：具有严重肝肾功能不全疾病者；无法耐受此次检查者；意识功能不全、不具独立意识者；行颈动脉或者下肢动脉手术者。

1.3 方法

1.3.1 生化指标检查 于清晨抽取两组研究对象5 ml空腹静脉血,选择全自动生化分析仪(深圳市库贝尔生物科技有限公司,型号：iChem-540)对空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇进行检测,检测方法严格按照生化测定试剂盒［铼博(上海)生化测定试剂盒］说明书进行。

1.3.2 颈动脉超声检查 选择飞利浦超声波检查仪(义乌市鼎豪电器有限公司,型号：Philips HD7)对两组研究对象进行相关检查,指导其取仰卧位,由本院操作技术熟练的影像学医师检测双侧颈动脉内-中膜厚度,探查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉起始处是否有管腔狭窄、斑块形成。

1.3.3 下肢动脉超声检查 选择飞利浦超声波检查仪,由同一名检查医师进行检查工作,指导两组研究对象取仰卧位,对其双侧股总动脉、浅动脉、深动脉及胫前动脉、后动脉、足背动脉进行检查,统计管腔狭窄程度、下肢动脉内-中膜厚度。血管狭窄率=斑块处的血管腔横截面积/正常的血管腔横截面积。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组生化指标、动脉内-中膜厚度及观察组CCVD 与非CCVD 患者动脉粥样硬化分级情况。

1.4.1 生化指标 空腹血糖正常值：3.90～6.10 mmol/L；甘油三酯正常值：0.56～1.70 mmol/L；总胆固醇正常值：3.10～5.70 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇正常值2.07～3.12 mmol/L［4］。

1.4.2 动脉内-中膜厚度 若颈动脉内-中膜厚度≥1.0 mm 则判定为颈动脉内-中膜为增厚；若颈动脉内-中膜厚度≥1.2 mm 或具有斑块形成,则可判定为颈动脉斑块。

1.4.3 动脉粥样硬化分级情况 判定标准：1 级：血管为正常状态,并未出现动脉粥样硬化情况；2 级：动脉内-中膜厚度有所增厚,但尚未形成斑块；3 级：形成动脉斑块,且动脉直径狭窄率＜20%；4 级：动脉直径的狭窄率≥20%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标及动脉内-中膜厚度对比 观察组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均高于对照组,颈动脉及下肢动脉内-中膜厚度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生化指标及动脉内-中膜厚度对比(±s)

表1 两组生化指标及动脉内-中膜厚度对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 CCVD 与非CCVD 患者动脉粥样硬化分级情况比较 70 例2 型糖尿病患者中17 例发生CCVD,53 例未发生CCVD。CCVD 患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化分级3～4 级占比明显高于非CCVD 患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 CCVD 和非CCVD 患者动脉粥样硬化分级情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病是目前全球最高发的慢性疾病之一,而2型糖尿病是糖尿病的主要类型,患者多以糖代谢紊乱为主要临床特点,长期血糖不稳定会对机体产生不良影响,严重的会引起脏器、组织功能损伤,导致多种并发症［5］。随着病情的进一步发展,极易引起CCVD,其中颈动脉、下肢动脉血管病变发生率较高,对患者生命安全造成极大威胁［6］。因此,采用较为准确、有效的检查方式可及时筛查CCVD 高危人群,对于及时制定有效的治疗方案、改善患者预后具有重要意义［7］。

温志刚等［8］研究指出,对糖尿病患者防治CCVD具有必要性,采用动脉超声对颈动脉、超声动脉病变进行相应评估、分级具有较高的无创性与准确性,可为临床提供参考价值。本文研究中,将两种检查方式联合应用可发现,观察组空腹血糖(9.54±2.13)mmol/L、甘油三酯(2.61±1.12)mmol/L、总胆固醇(5.95±1.21)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(3.35±0.95)mmol/L 高于对照组的(5.21±1.12)、(1.21±1.01)、(4.23±1.14)、(2.85±0.74)mmol/L,颈动脉内-中膜厚度(0.90±0.33)mm 及下肢动脉内-中膜厚度(1.53±0.36)mm 大于对照组的(0.58±0.20)、(0.71±0.12)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,与健康人群比较,2 型糖尿病患者的生化指标水平显著升高,可作为诊断疾病的参考依据。此外,研究还发现,70 例2 型糖尿病患者中17 例发生CCVD,53 例未发生CCVD。CCVD 患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化分级3～4 级占比分别为70.59%、76.47%,明显高于非CCVD患者的13.21%、11.32%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,将两种检查方式联合应用价值更高。主要是由于影像学技术的快速发展,超声技术因其可靠、准确、安全性较高,逐渐被临床推广及应用,通过对患者进行超声检查,可清晰显示出患者颈动脉粥样硬化具体情况,可为临床提供较高的科学依据,并且利用此技术,可及时对CCVD 高危人群进行筛查,颈动脉内-中膜厚度与血压、黏膜有直接关系,可以提示患者发生CCVD 的风险［9-11］。相关数据显示,颈动脉病变等级高低与下肢动脉病变等级高低呈正相关,两者与患者发生CCVD 均相关,因此采用颈动脉、下肢动脉超声联合检查可对患者病变进行筛查,还可评估、预测其发生的风险程度。

综上所述,颈动脉联合下肢动脉超声检查有助于预测2 型糖尿病患者CCVD 的发生。