3D Slicer导板辅助引流高血压脑出血血肿在基层脑外科的应用

陈年才 方明杰

准确而及时地对高血压脑出血血肿进行手术引流，能够显著缓解占位效应，减轻脑水肿症状，有利于患者尽快康复[1-2]。目前，利用导航和立体定向技术实现的微创手术能够在精确引流血肿的同时，尽可能地减轻传统外科手术带来的创伤[3]。然而，基层脑外科由于经费预算不足，难以实现导航和立体定向手术设备的普及。通过使用3D Slicer软件进行导板3D打印以辅助高血压脑出血血肿引流，能够兼顾血肿引流准确性和医疗成本，在基层脑外科中体现出显著优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2022年1月-12月收治的16例接受3D Slicer软件打印导板辅助高血压脑出血血肿引流治疗方法的患者作为回顾对象，其中，男性6例，女性10例，平均年龄（64.4±10.72）岁。患者有偏瘫和高血压史，入院时血压超过180/100 mmHg者8例，在应用乌拉迪尔静脉泵入后血压均能控制在140/90 mmHg以下。患者发病至开展引流手术的时间间隔在12~72 h。术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）在4~14分。术前，对所有患者均进行头颅CT扫描检查，扫描结果显示左基底节出血5例，右基底节出血11例。结合CT扫描的原始DICOM数据并利用3D Slicer软件对所有患者的血肿病灶进行三维建模和血肿量的精确计算，平均血肿量（30.5±11.10）mL。

1.2 方法 术前进行常规头颅CT检查（层厚1.25 mm），取CT扫描原始DICOM格式数据导入3D Slicer 软件完成脑内血肿的三维重建并精确计算其体积，再利用面部自然特征如鼻、鼻根、眉弓等固定形态建模制作手术用辅助导板，用3D打印机打好后低温等离子消毒备用。穿刺在手术室进行，入组病例均选择额部为穿刺点。术前以穿刺点为中心设计一平行额纹的3 cm左右直切口，一般采用气管插管全麻。使用自停电动开颅钻，尖刀十字切开硬膜后利用手术导板将内径2 mm硅胶管根据术前测量的深度置入血肿腔，置管成功后用5 mL注射器缓慢抽吸，抽吸不宜过多过快，达到减压目的即可。术后根据复查脑CT（见图1）决定是否打尿激酶及拔管时机，一般血肿腔尿激酶3~5万单位，1~2次/天，引流时间3~5天。

图1 患者脑部术前（a）和术后（b）CT扫描图像

2 结 果

16例患者均一次穿刺成功，术后颅脑CT提示血肿腔置管均在预定位置。术后5天残留血肿量5~8 mL，无术后再出血，无颅内感染，血肿腔引流管拔除时间3~7天，住院时间8~16天。术后死亡1例，为原发性醛固酮增多症而致无法控制的恶性高血压，余者恢复情况均较满意，或出院回家，或转康复科康复。

3 讨 论

高血压脑出血是基层脑外科医生接诊的多发病和常见病，其较高的病死率和致残率。理论上，清除血肿能够降低颅内压，防止血肿占位效应引起的继发性损害。对于50 mL以下中小量脑出血，穿刺引流手术对脑组织损伤小，对神经功能影响轻微，有利于患者恢复，整体效果较好[4-5]。立体定向和神经导航技术因精准定位均能取得很好的临床效果。然而，这些方法有赖于对于大多数基层医院来说难以普及的昂贵仪器设备[6-7]。3D Slicer软件是一款免费开源的医学影像后处理程序，它能利用CT、MRI等的原始DICOM格式数据对人体的组织器官进行三维重建，并精确计算血肿体积、测量穿刺角度和距离。利用3D Slicer软件结合3D打印技术进行脑血肿清除手术引流导板制作，为术者精确定位穿刺血肿及术后评估提供了有力保障[8-9]。

在基层医院就诊的高血压脑出血患者中，很多患者家属因不了解脑血肿清除手术而不接受，且经济困难者不在少数。因此，治疗方案易于理解和经济实惠是很多患者及其家属的主要考量因素。利用3D Slicer软件对血肿部位进行三维重建后，图像直观、可视化好，便于与患者家属沟通交流；加之软件本身免费开源且引流导板的设计制作费用低廉，患者家庭承担的经济压力较小[10]。

开颅清除脑血肿往往创伤大、高龄患者术后恢复慢、并发症多且易诱发和加重基础病，而利用3D Slicer软件制作导板辅助微创穿刺引流治疗具有创伤小、术后恢复较好的优点，故对高龄、基础病多、惧怕开颅手术的这一类患者是一种比较好选择。但是，对于病情发展迅速的患者来说，该方法因导板打印需要较长时间（2 h左右）而难以满足实际临床需要。

综上所述，应用3D Slicer软件打印导板辅助高血压脑出血血肿引流，因其三维可视化效果好、定位穿刺血肿精确、治疗创伤小、术后恢复较好，且费用低廉，适宜在基层医院推广。