耳穴埋豆联合中医护理对糖尿病肾病血透患者高血压的影响

章姣姣

血液透析是治疗终末期糖尿病肾病的重要手段，然而受原发性疾病进展、血液透析容量负荷及摄入钠盐等因素影响，糖尿病肾病患者血液透析治疗时发生高血压的风险较高[1]。据HEMO研究报道，血液透析患者中超过70%会发生高血压[2]。虽然，及时予以糖尿病肾病高血压患者降压药治疗后，能在一定程度降低血压水平，但超过72%患者使用降压药后仍未能将血压控制在理想范围内[3]。我院针对此类患者，应用耳穴埋豆联合中医护理后，取得了不错的成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2019年5月-2022年5月收治的68例糖尿病肾病血液透析患者为研究对象，以所用不同护理模式分为两组。对照组34例患者，男性23例，女性11例；年龄35~76岁，平均年龄（54.7±17.8）岁；病程8~56个月，平均（27.4±13.4）个月。实验组34例患者，男性22例，女性12例；年龄36~75岁，平均年龄（55.8±18.4）岁；病程10~57个月，平均（28.5±13.8）个月。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：西医符合《中国糖尿病肾脏病防治指南》中终末期糖尿病肾病诊断标准，中医辩证属《消渴肾病(糖尿病肾病)诊断标准》中脾肾阳虚证型；经影像学、生化学、肾活检等检查确诊；血液透析治疗期间，血压＞140/90 mmHg，且使用降压药后血压仍控制不佳；意识清晰，自愿签署知情同意书。②排除标准：出现高血压危象；合并糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒；合并严重心脑血管疾病；合并心衰等严重器质性疾病；合并严重感染性疾病；合并癌性疾病；合并神经系统疾病；病情危重，陷入昏迷；耳部有破损、炎症感染，影响耳穴埋豆。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以患者常规护理，包括健康宣教、病情监测、降压药用药指导等护理。

1.3.2 实验组 予以患者耳穴埋豆＋中医护理，其中耳穴埋豆操作如下：于耳上取心、肝、肾、耳尖、交感、耳神门、耳背沟等穴位，用酒精消毒后，取王不留行籽贴于各穴位上，按揉各穴位，以局部有酸胀、烧灼感为宜，持续按揉0.5~1.0 min，3~5次/d，双耳交替埋豆，单耳持续埋豆3~4 d。中医护理内容如下：①情志护理：中医学认为，人体“七情”在疾病发生中发挥了重要的作用[4]。因此，护理人员应做好患者情志护理：首先，多与患者沟通，针对患者提出的关于治疗、护理相关问题，应认真讲解，使患者能正确看待疾病，避免轻视或过度恐慌疾病。其次，提醒患者注意调节个人情绪，避免大悲大喜，指导患者采用以情胜情法、移情易性法等措施，平缓心绪。再次，鼓励患者发展有益健康的兴趣爱好，比如养花弄鸟、绘画听音等，以怡情养性、陶冶情操。②膳食护理：根据患者病情、体质、口味喜好等情况进行科学的膳食指导，脾肾阳虚者饮食应以驱邪扶正、补益肾阳为主，指导患者多吃韭菜、肉桂、羊肉等食物；伴有泄泻症状者，可食用收涩止泻的食物，如乌梅、莲子等；伴有便秘症状者，可食用润下通便的食物，如萝卜、银耳、核桃等。③生活起居护理：中医认为，人与天地万物是相互影响的，主张顺应自然[5]。因此，护理人员应提醒患者顺应四时，尤其注意天气、气候变化，及时增减衣物，规避虚邪贼风，以防着凉。同时，应注意布置病室环境，阳虚者多畏惧风寒，故应将患者安置于向阳房间，并保证安静、清幽，便于患者休息、调养。此外，患者还应做到劳逸适度、起居有常，春夏做到夜卧早起，秋日需做到早卧早起，冬日则应做到早卧晚起，每日睡眠保持8 h左右。根据患者病情控制情况，指导其进行中医养生训练，包括太极拳、八段锦等。

1.4 观察指标 ①血压：采用动态血压监测仪（KC-2300A型号，陕械注准20162070101）检测DBP（舒张压）、SBP（收缩压）。②中医证候：参照《中医内科病证诊断疗效标准》制定中医证候积分标准，其中主症有肢体浮肿、神疲乏力、畏寒肢冷，根据症状“无”“轻度”“中度”“重度”分别计为0、1、2、3分；次症有腰膝酸软、五更泄泻、面色苍白，根据症状“无”“有”分别计为0、1分。总分为0~12分，中医证候积分与病情呈正比，即积分越高则病情越严重。③并发症：统计两组感染、胃肠道反应、心血管意外、脑血管意外等发生病例。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压控制情况比较 干预前，两组患者DBP、SBP水平接近（P＞0.05）；干预后，两组患者血压指标水平均下降，实验组患者下降程度明显较对照组大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血压水平比较（，mmHg）

表1 两组患者干预前后血压水平比较（，mmHg）

组别 n 时段 DBP SBP对照组 34 干预前 118.74±16.42 161.42±19.87干预后 102.62±11.46 134.84±13.76实验组 34 干预前 118.82±16.47 161.48±19.85干预后 85.75±7.84 118.92±9.57 t/P组间值(干预前) 0.020/0.984 0.012/0.990 t/P对照组(干预前后) 4.694/0.001 6.413/0.001 t/P实验组(干预前后) 4.708/0.001 11.262/0.001 t/P组间值(干预后) 7.084/0.001 5.538/0.001

2.2 两组患者中医证候积分变化情况比较 干预前，两组患者中医证候主症、次症积分及总积分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者中医证候积分均下降，实验组下降程度明显较对照组大（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后中医证候积分比较（，分）

组别 n 时段 肢体浮肿 神疲乏力 畏寒肢冷 次症积分 总积分对照组 34 干预前 2.18±0.46 2.21±0.43 1.89±0.42 1.75±0.38 7.92±0.87干预后 1.36±0.32 1.35±0.31 1.24±0.28 1.04±0.25 4.81±0.56实验组 34 干预前 2.20±0.48 2.22±0.45 1.88±0.43 1.76±0.37 7.95±0.91干预后 0.82±0.21 0.83±0.19 0.78±0.17 0.64±0.14 2.94±0.35 t/P组间值(干预前) 0.175/0.861 0.094/0.926 0.097/0.923 0.110/0.913 0.139/0.890 t/P对照组(干预前后) 8.533/0.001 9.460/0.001 7.508/0.001 9.102/0.001 17.527/0.001 t/P实验组(干预前后) 15.358/0.001 16.593/0.001 13.872/0.001 16.508/0.001 29.963/0.001 t/P组间值(干预后) 8.226/0.001 8.339/0.001 8.188/0.001 8.141/0.001 16.512/0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症总发生率高于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

祖国医学将糖尿病肾病归为消渴病肾病，现代中医学家认为，先天禀赋不足、饮食失宜、情志失调、外感六淫等均是诱发消渴病肾病的重要因素[6]。高血压为糖尿病肾病进展症状，中华中医药学会指出，糖尿病肾病发病早期以气阴两虚为主，久之病情迁延，机体气化、濡养等失调后，湿邪、瘀浊深积于肾脏络道，精微物质难以运化，日久成痹，最终致阳气衰败，而引起顽固性高血压[7]。

耳穴埋豆为中医特色疗法之一，其通过在耳穴上贴敷药物、磁珠等措施达到防病、治病目的。耳部腧穴与五脏六腑存在紧密联系，其相当于人体缩影整体，刺激不同部位耳穴，可调整不同脏腑功能[8]。本次研究所选要穴以降压为主要目的，其中耳尖、耳背沟、耳神门为主穴，耳尖、耳背沟等穴有祛瘀通阻的作用，现代研究表明，其可促进血液循环，增加脑血流量，改善脑血管功能[9]，耳神门穴为镇静安神要穴，其对血流动力学的稳定维持具有重要作用，有利于调控血压，抑制疾病进展；另选心、肝、肾、交感等穴作为配穴，心、肝等耳穴有安神养心的作用，肾、交感等耳穴有调节内分泌功能[10]；诸穴合用，共奏疏通经络、调节脏腑之功。

糖尿病肾病为慢性病，在积极治疗的同时更应注重日常护理。本研究遵循中医辨证施护原则，在耳穴埋豆基础上，从情志、膳食、生活起居等方面予以患者中医整体护理，结果显示实验组患者干预后血压水平、症状积分、并发症发生率均显著低于对照组。分析原因：情志护理能帮助患者舒畅心态、调和气血，避免患者情绪过激致血压上升；膳食护理以患者实际症状进行科学食补，可恢复元气、疗疾祛病；生活起居护理遵循“顺应天时”原则调节起居，力求达到平衡阴阳、形与神俱。

综上所述，耳穴埋豆＋中医护理能有效控制糖尿病肾病血液透析患者血压状态，预防相关并发症，值得借鉴。