聚焦模式下的健康行为在盆底重建围手术期中的应用

何 玲

盆底重建术是盆底功能障碍患者常用治疗方法，指的是经重建盆底缺损和修复手术，促进正常的盆底组织解剖结构恢复，进而实现中重度女性盆底功能障碍性患者的盆底功能恢复[1-2]。聚焦解决模式作为一项心理干预方法，是经心理咨询与治疗，发挥显著的护理效果。健康行为互动模式是一项系统性干预方案，曾用于类风湿关节炎患者、慢性肾衰竭腹膜透析患者的临床干预中，在护理期间是经评估、干预疾病，保证护理满意度[3]。本次研究对盆底功能障碍患者盆底重建围手术期应用基于聚焦解决模式的健康行为互动干预护理，通过分析患者临床症状改善情况，明确其临床应用价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年6月本院收治的行盆底重建术的76例盆底功能障碍患者，以抽签法将纳入对象随机分组，每组38例。①纳入标准：患者经临床综合检查均与盆底功能障碍诊断标准相符[4]；具备正常沟通和理解能力者；需行盆底重建术者；此次研究经本院伦理委员会核查并同意进行本次研究。②排除标准：伴有严重血液疾病或系统疾病者；并发心肝肾肺等脏器并发症者[5]；交流障碍或精神状态异常者；研究资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实行常规护理 为患者讲解手术流程，与其进行良好交流，对患者的表述倾听，增强患者对自身的信任感，引导患者合理宣泄，愿意积极沟通。护理人员应对患者的心理状态良好掌握，实行相应的心理疏导，为患者讲解盆底功能障碍知识，说明心理因素与病情疼痛的相关性，增强患者治疗配合度。

1.2.2 研究组实行基于聚焦解决模式的健康行为互动干预 ①创建干预小组：小组成员为4名具备较高专业素养的医护人员，为小组成员培训基于聚焦解决模式的健康行为互动干预知识，主要负责行盆底重建术的盆底功能障碍患者聚焦解决模式的健康行为互动康复训练干预工作。②表述问题：护理人员在患者入院第1天经病史查阅、具体问诊等方法具体了解患者性格特征、社会背景及自我感受，对患者心理状态正确评估。③建立具体可行目标：对患者所描述的问题细致分析，并与患者进行讨论，在良好解决问题后提升患者精神状态，辅助患者确定前进计划，便于后续具体实施。并依据评估结果，为患者创建盆底功能康复档案，制定针对性的干预方案、随访方案及到院复诊方案等，告知医护人员依据护理方案实行针对性康复训练干预方案。④与患者创建互信通道：告知患者家属积极参与至盆底康复训练及情感支持中，与医护工作者共同给予社会心理支持、家庭心理支持，有效管理患者盆底康复训练，做好监督工作，辅助患者形成健康的生活习惯，自愿持续性开展盆底康复训练。⑤探查例外：与患者持续探讨发病后如何缓解负性心理，引导患者积极思考，使其意识到自身已经发生偶然例外，辅助患者探寻更加有效、简便的疏导方法，减轻负性心理。⑥反馈与评价：护患在建立目标后共同回顾分析实现目标的过程，对患者所获取的效果给予肯定和表扬。若有部分患者疗效不明显，应仔细检查原因，制定相应目标，便于及时修正，探究出解决方案。⑦按照评估和出院指导：每月评估1次患者盆底康复训练效果，依据患者近期盆底康复训练出现的不足及患者临床需求，按时调整康复训练方法，以便持续性实行康复训练干预，促进患者盆底功能恢复。依据患者记录的盆底功能康复档案及到院复诊计划，按时给予患者电话随访，提醒患者尽早回医院复诊。

1.3 观察指标 ①心理状态评分：于干预前和干预3个月后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）统计比较干预前后评分，标准分：中重度焦虑≥60分；轻度焦虑51~59分；非焦虑≤50分，采用抑郁自评量表[7]（SDS）统计比较干预前后评分，标准分：重度抑郁≥70分；中度抑郁60~69分；轻度抑郁51~59分；非抑郁≤50分。②术后恢复情况评估：观察并记录两组患者下床活动时间、自行排尿时间、排气时间及住院时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有同质性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者心理状态比较 两组患者心理状态干预前接近，数据差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者干预后3个月SAS、SDS评分低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态在干预前后比较（，分）

表2 两组患者心理状态在干预前后比较（，分）

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后研究组3860.53±6.8546.58±7.52 58.96±6.8442.76±6.59对照组3860.12±6.9452.30±7.89 58.31±6.7551.14±6.83 t 0.259 3.235 0.417 5.443 P 0.796 0.002 0.678 0.001

2.3 两组患者术后恢复情况比较 研究组患者下床活动时间、自行排尿时间、排气时间及住院时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（）

表3 两组患者术后恢复情况比较（）

住院时间(d)研究组 3822.76±4.1594.51±6.5824.53±4.728.69±1.63对照组 3827.13±4.3899.32±6.5128.24±4.5911.21±2.48 t 4.465 3.203 3.474 5.234 P 0.001 0.002 0.001 0.001组别 n 下床活动时间(h)自行排尿时间(min)排气时间(h)

3 讨 论

目前，盆底功能障碍患者的主要治疗方案是盆底重建术，若围手术期未良好护理很可能引发感染、网片侵蚀、尿潴留等并发症，无法促进患者病情恢复[7]。因此，应给予行盆底重建术的盆底功能障碍患者规范、全面的护理干预。

聚焦解决模式不同于传统解决方案，是经给予患者充分尊重，通过供给护理资源，发挥聚焦解决护理潜能。该护理模式强调正向发展问题的解决关注点，尽最大程度将个体的能力和力量挖掘出来[8]。聚焦解决模式的环节经表述问题、建立具体可行目标、探查例外、反馈及评价，通过了解个体，可有效解决问题，增强个体解决问题的自信心。聚焦解决模式在护理期间始终以患者为中心，认为各个阶段均并存问题与力量，需探究患者自身自愿、内在潜力，进而培养其适应能力和应对能力。健康行为互动模式的核心是康复前评估、实施康复干预措施及评价康复干预效果，该护理模式是一个持续改进的过程，目的性强烈，有利于改善基础干预的问题，进一步提升康复效果。本研究结果显示，研究组患者干预后3个月SAS、SDS评分低于对照组，下床活动时间、自行排尿时间、排气时间及住院时间短于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可见，聚焦解决模式的健康行为互动干预模式作为一项优质性的干预模式，可发挥显著效果，有利于缩短患者排气时间，引导患者保持积极健康的心理状态，保证干预效果。

综上所述，盆底重建围手术期中应用基于聚焦解决模式的健康行为互动干预模式，能够改善患者心理状态，提升盆底康复训练依从性，缩短患者下床活动时间，保证护理满意度，实践价值较高。