运动疗法联合自我效能训练在腹膜透析患者中的应用

刘 媛 程光敏

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者重要的肾脏替代疗法之一[1]。然而随着透析时间的延长、病情的进展，患者会出现贫血、脂类代谢异常、心功能下降、肌肉容积下降、骨代谢紊乱等并发症[2]，导致腹膜透析患者体力活动水平日益降低。岳辉等[3]研究表明长期的运动锻炼能明显改善腹膜透析患者骨、关节及心血管功能，对改善患者预后有重要意义。自我效能影响个体对运动坚持程度，影响人们在面对困境时的信心和目标的达成，其水平的高低影响着腹膜透析患者是否能长期治疗和锻炼，与患者的生活质量和预后密切相关[4]。本研究从腹膜透析患者久坐不动的静态生活方式入手，通过自我效能训练，对腹膜透析患者进行个体化有氧运动治疗方案干预，提升患者体力活动水平与躯体功能，提高其生活质量，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年3月-2022年2月我院收治的50例腹膜透析患者为研究对象，按照入院的先后顺序分为对照组和观察组，每组25例患者。①纳入标准：维持性规律腹透时间超过3个月，生命体征平稳者；年龄18~60岁。②排除标准：有严重的心、肺、脑等并发症；有精神疾病等无法配合的患者；躯体残疾，无法独立行走者。对照组患者中男性12例，女性13例；年龄35~60岁，平均年龄（49.7±8.6)岁；观察组患者中男性14例，女性11例；年龄39~59岁，平均年龄（51.7±9.4）岁。两组患者的各项基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在实施干预前通过国际体力活动问卷评估患者体力活动水平、自我效能水平，为其建立电子档案，记录患者性别、年龄、文化程度、透析年限、合并疾病等基本信息。

1.2.1 对照组 患者接受常规的腹膜透析健康教育，包括指导患者正确的透析操作流程，告知患者可能出现的并发症及处理的措施，给予患者饮食、用药指导，同时向患者及其家属交代居家透析的注意事项，督促定期进行复查和复诊，通过和患者的沟通交流，了解其心理状态，实施心理疏导。

1.2.2 观察组 患者在常规宣教的基础上，接受运动疗法联合自我效能训练干预，具体干预内容如下：①组建多学科团队：由研究者本人、护士长、肾内科临床医生、病房高年资护士、腹膜透析门诊专病护士、康复治疗师、中医治疗师组成多学科干预团队。研究者的工作在于制定安全有效的运动计划，对患者进行随访。护士长负责招募研究对象，同时协调人员工作；医生对患者进行运动前评估，并提供腹膜透析患者的一体化治疗；病房护士为患者提供专业的腹透相关知识培训以及护理；康复治疗师提供专业的技术指导；中医治疗师负责中医特色运动处方的技术指导。②运动方案及频次：向腹膜透析患者讲解静坐生活方式的危害和运动锻炼的益处，进行一对一的运动康复知识宣教，介绍有氧运动的益处，采用国际体力活动问卷，评估患者的体力活动水平，为患者制定个性化的运动处方。指导患者合适的运动方式，如散步、快走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、太极拳、八段锦。每次运动训练前5 min给予热身运动，低体力活动水平患者从慢走开始，中、高体力活动水平患者根据自身兴趣，选择喜欢的运动方式。运动频率为每周3次或隔天一次，每次30 min。确定运动的强度，强度由低到高逐渐过渡，以不感到疲劳为宜，使患者摆脱久坐不动的静态生活状态。患者心率控制在100~120次/min以内，60%最大心率为运动强度上限，以有效降低运动风险，保障患者的安全性和依从性。为腹膜透析患者分发运动手册，鼓励患者做好记录。建立微信交流群，鼓励患者通过照片和视频进行运动打卡，也可以分享自己的运动心得。告知患者运动注意事项以及停止锻练的相关指征。③自我效能训练：护士帮助患者明确现存的问题，针对这些问题进行深入分析，共同商讨解决办法；根据每位患者自身的情况，制订符合患者自身情况的运动计划，每当患者完成分解的小目标时，肯定患者，通过短期功能改善增加患者的信心，增强其自我效能感。还可以让患者把亲身行为体验获得的直接经验分享给病友，通过言语鼓励、榜样示范、案例讲解等方式激发患者锻炼的自我效能。④随访调查：由研究者本人完成，随访频次为前3个月每周一次随访，后3个月每半个月随访一次，随访方式为微信、电话和云随访。询问患者近段时间的运动情况并做好记录，对遇到的问题及时给予解答。每月坚持打卡满14天者，给予一定奖励和表扬。肾友会上患者可展示运动日记，病友之间相互学习，调动积极性。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预前、后体力活动水平：选择屈宁宁修订[5]的中文版国际体力活动问卷（IPAQ），问卷包含7个问题，来评估患者近一周体力活动状况。代谢当量值结果来表示体力活动的强度，个体体力活动根据代谢当量可以分为高、中、低三个体力活动水平，高体力活动水平指每周至少有3天参加高强度的活动且每周总代谢当量至少为1500 MET-min/w或每天都有中、高等强度的活动且内周总代谢当量至少为3000 MET-min/w；中水平需满足每周至少有3天参加高强度的活动且每周代谢总量至少为1200 MET-min/w或每周至少有5天参与中、高强度的活动且每周代谢总量至少为600 MET-min/w；低水平则为不满足以上条件者。②比较两组患者干预前、后运动自我效能水平：选择由Bandura A等[6]研制的锻炼自我效能量表（ESES），是测量患者规律运动自信程度的有效问卷，共18个条目。得分越高，说明锻炼自我效能水平越高。③比较两组患者干预后生活质量水平：生活质量量表共36个条目，依次为生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、活力、情感职能、精神健康8个维度，量表各维度得分为0~100分，得分越多，提示生活质量越高。

1.4 统计学方法 研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前、后活动水平比较 干预后两组患者的代谢当量值高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前、后活动水平比较

2.2 两组患者干预前、后运动自我效能水平 观察组患者干预后3个月、6个月自我效能水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前、后运动自我效能水平比较（，分）

表2 两组患者干预前、后运动自我效能水平比较（，分）

注：与同组干预前相比，⋆P＜0.05

组别 n 干预前 干预后3个月 干预后6个月对照组 25 68.67±4.03 78.90±6.15⋆ 81.42±6.37⋆观察组 25 69.03±3.41 83.84±5.32⋆ 86.36±5.12⋆F-1.432 -3.350 -3.215 P 0.160 0.002 0.003

2.3 两组患者干预后生活质量评分比较 干预后观察组患者生活质量优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者干预后生活质量评分比较（，分）

项目 对照组(n=25) 观察组(n=25) t P生理功能 66.65±2.23 73.48±6.51 -3.9450.001生理职能 65.91±5.37 75.74±6.98 -4.5740.001总体健康 64.91±5.44 75.52±5.70 -5.3180.001躯体疼痛 67.65±6.52 79.74±5.88 -6.2940.001社会功能 66.39±6.67 77.65±6.09 -6.1030.001精力 67.13±6.30 78.48±5.80 -6.5710.001情感 66.08±5.09 79.52±5.87 -7.3520.001精神健康 65.91±4.62 77.78±5.98 -6.9810.001

3 讨 论

当前，我国慢性肾功能衰竭的发病率逐年上升，腹膜透析是长期生存的一种有效肾脏替代疗法之一。然而长期卧床透析和久坐的生活方式导致腹膜透析患者肌肉缺乏活动，骨骼肌肌力下降，较健康人群体力活动水平明显下降，如此反复会使患者最终丧失运动能力，严重影响患者的生活质量。因此，重视腹膜透析患者的运动现状，多学科联合对腹膜透析患者实施个体化运动疗法，提高其体力活动水平是腹膜透析一体化管理中不可或缺的一部分，能有效改善患者的体能和生活质量。

3.1 运动干预可提高患者的体力活动水平 本研究结果显示，干预后观察组患者的代谢当量值明显高于对照组（P＜0.05），大部分患者体力活动水平都有所提升，提示本研究运动疗法能够有效地提升腹膜透析患者的体力活动水平。原因在于本干预方案组建了多学科团队，根据患者自身情况为患者制定个性化的运动处方，调整患者的运动强度和运动方式，从而提高运动的效果。

3.2 运动干预联合自我效能训练可增强患者运动自我效能 运动自我效能是患者对坚持运动行为的自信程度，自我效能影响着人们对某一行为目标的执行力和行动力[7]。本研究干预后3个月、6个月，观察组患者自我效能评分明显高于对照组（P＜0.05）。说明腹透患者在逐步实现分解的小目标时，内心得到满足，体力活动水平的提升促进患者的运动自我效能提高，使患者更有信心将运动坚持下去。同时，运动重在坚持，运动自我效能越高，患者规律运动的行为越持久，两者互相影响，相互促进[8]。因此要重视运动自我效能对运动的促进作用。

3.3 运动干预可改善患者生活质量 本研究结果显示，干预后，观察组患者的生活质量得分明显优于对照组（P＜0.05），提示运动干预可以帮助患者改善生活质量。原因可能在于运动干预改变了患者静态的生活方式，增加了体力活动消耗，生活质量、生理健康方面得到改善；另一方面是因为患者在运动中增加了同伴间的交流，找到归属感，建立了乐观的生活态度和积极生活方式，精神健康方面得到改善。

综上所述，运动疗法联合自我效能训练能有效提高腹膜透析患者体力运动水平、自我效能水平及生活质量，该干预方案是行之有效的。但我透析中心暂未将体能运动作为腹膜透析患者日常护理的一部分，未来，腹透中心拟开展运动专项门诊，分级诊疗，增强医患更深入的互动，以期取得更好的腹膜透析效果。