微针刀治疗肩周炎患者的疗效及对肩关节疼痛、功能的影响

王兴华 王建波

[摘要] 目的 探讨微针刀治疗肩周炎患者的疗效及对肩关节疼痛、功能的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月在江山市人民医院治疗的肩周炎患者180例，采用随机数字表法分为对照组（n=90）和治疗组（n=90），对照组给予普通针刺治疗，治疗组给予微针刀治疗，比较两组临床疗效、疼痛程度、肩关节功能、肩关节活动度。结果 治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）、疼痛评定指数（pain rating index，PRI）评分均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Constant-Murley肩功能评分法评分均提高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组肩关节活动度均提高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肩周炎患者采用微针刀治疗的临床疗效较高，可有效降低疼痛程度，改善肩关节功能及肩关节活动度。

[關键词] 微针刀；肩周炎；临床疗效；疼痛程度；肩关节功能；肩关节活动度

[中图分类号] R246.9      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.011

Feasibility analysis of clinical research on microneedling in the treatment of periarthritis of shoulder

WANG Xinghua， WANG Jianbo

Department of Acupuncture and Moxibustion， Jiangshan People's Hospital， Jiangshan 324100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of microneedling in patients with frozen shoulder and its effect on shoulder pain and function. Methods A total of 180 patients with frozen shoulder treated at Jiangshan People?s Hospital from January 2020 to January 2022 were divided into the control group （n=90） and the treatment group （n=90） according to the random number table method. The control group was given ordinary acupuncture treatment and the treatment group was given micro-needle knife treatment to compare the clinical efficacy， pain degree， shoulder joint function and shoulder joint mobility of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores， present pain intensity （PPI） and pain rating index （PRI） scores decreased in both groups， and statistically lower than those in the control group （P<0.05）. The Constant-Murley shoulder function score improved in both groups， and the score in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， shoulder mobility improved in both groups， and statistically lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of microneedling in the treatment of frozen shoulder patients is high， which can effectively reduce the degree of pain， improve shoulder joint function and shoulder joint range of motion.

[Key words] Microneedling knife; Frozen shoulder; Clinical efficacy; Pain level; Shoulder joint function; Shoulder joint range of motion

肩周炎是以肩关节疼痛及活动受限为主要症状的疾病，在肩部疾病中具有较高的发病率，女性为主要发病人群，好发于冬春季节，具有反复发作的特点[1]。当疾病处于急性发作期时，患者肩部会出现明显的疼痛症状，且夜间疼痛最为明显，对患者正常生活造成较大影响[2]。目前，临床主要以口服药物或封闭治疗为主，虽然能够缓解疼痛症状，但停药后易复发。中医认为，肩周炎属于“痹症”范畴，因气血亏虚、肾气不足所致，加之风、寒、湿侵袭，而致瘀血阻络、不通则痛，治疗应以化瘀通经、行气止痛为主[3]。针刺疗法作为一种中医外治法，能够起到活血通经的作用，有利于改善血液循环，加快症状改善，但普通针刺治疗时间较长，疗效较慢，效果不理想[4]。微针刀作为一种新型治疗方法，不仅能够起到活血化瘀的功效，抑制关节病灶处炎症介质渗出，降低炎症反应，减轻疼痛症状，还可对患者生理功能进行修复，缓解肩关节肌肉痉挛状态，改善关节功能，促进关节活动度恢复[5]。本研究对180例肩周炎患者进行分析，旨在探讨微针刀的临床研究可行性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月至2022年1月在江山市人民医院治疗的肩周炎患者180例，采用随机数字表法将其分为对照组（n=90）和治疗组（n=90）。纳入标准：①均符合《康复医学（第5版）》[6]中肩周炎的西医诊断标准，经X线、MRI等影像学检查确诊，存在肩关节疼痛等症状，伴有关节活动度异常问题；②均符合《中医病症诊断疗效标准》[7]中肩周炎的中医诊断标准，症见关节疼痛、舌质暗红、脉弦涩；③入院前3个月内均未使用微针刀、圆利针等治疗；④精神及认知正常；⑤患者知情同意。排除标准：①合并骨折者；②合并严重颈椎疾病、肩部肿瘤者；③肩部皮肤有破损或感染者；④骨质疏松严重者；⑤存在微针刀治疗禁忌证者；⑥多脏器功能衰竭或存在严重心脑血管疾病者；⑦患有皮肤疾病者。本研究经过江山市人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：KY-2021-36）。

1.2  方法

两组均给予口服药物治疗，给予塞来昔布胶囊（生产单位：北大医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20213717，规格：0.2g），2次/d，每次0.2g，连续服用1周。对照组给予普通针刺治疗，指导患者取坐位，确定肩髃穴、肩贞穴、肩髎穴、臂臑穴、合谷穴、阿是穴、曲池穴等穴位，实施常规消毒后，使用0.25mm×40mm（1.5寸）一次性无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司生产，华佗牌，苏食药监生产许20010020号）以“平补平泻”手法对以上穴位进行针刺，进针深度约为0.8～1.2寸，当患者出现酸麻感后停止施针，每次行针时间为2min，留针时间为30min，1次/d，1周为1个疗程，1个疗程后休息2天，治疗3个疗程。

治疗组给予微针刀治疗，指导患者取侧卧位，使患侧肩部向上，辅助患者进行肩关节运动，运动过程中对患者肩关节粘连情况进行分析，评估压痛点、硬结等位置，确定治疗点。当患者进行上举运动时，若存在障碍，则对肩胛骨上角、肱骨大结节处的变性软组织（条索、硬结）实施治疗；当患者进行搭肩运动时，若存在障碍，则对肱骨大结节及喙突处的变性软组织（条索、硬结）实施治疗；当患者进行后伸摸背运动时，若出现障碍，则对肱骨大小结节、喙突及盂下结节处的变性软组织（条索、硬结）实施治疗。对所有治疗点实施常规消毒处理后，使用0.4mm×40mm超微针刀（保定华有医疗器械有限公司，汉章牌，冀食药监械生产许20160038号）通过四步进针法，采用微针刀对变性组织进行松解，针刃方向与肌肉、韧带、筋膜方向一致，进针深度控制在1cm内，在肌腱、腱鞘之间做松解，针刃斜面与肌腱紧贴，针刃与剥离组织紧贴，纵向运动，将横向粘连的组织纤维进行断离，松解3～5次，当硬结无法被拇指感知或明显缩小时停止，对创口进行观察，若存在出血，则实施压迫止血。1次/周，3次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3  观察指标

1.3.1  临床疗效  根据《中医病症诊断疗效标准》[7]判定，治愈：肩关节活动受限、疼痛等症状基本消失，关节活动度改善>90%；显效：肩关节疼痛症状明显缓解，关节活动度改善70%～90%；有效：上述症状有所缓解，关节活动度改善50%～69%；无效：上述症状未得到缓解，关节活动度改善<50%，甚至有所加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2  疼痛程度  在治疗前及治疗1个月后分别使用McGill疼痛量表从视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）、疼痛評定指数（pain rating index，PRI）3个方面进行评估，其中VAS评分范围为0～10分，PPI评分范围为0～5分，PRI评分范围为0～45分，疼痛程度与VAS、PPI、PRI评分均呈正比。

1.3.3  肩关节功能  在治疗前及治疗1个月后，分别使用Constant-Murley肩功能评分法（Constant- Murley shoulder score，C-M）从日常生活能力（20分）、肩关节活动范围（40分）、疼痛（15分）、肌力（25分）4个方面进行评估，总分为100分，C-M评分与肩关节功能呈正比。

1.3.4  肩关节活动度  在治疗前及治疗1个月后分别使用量角器对患者肩关节前屈、外展、内旋、外旋范围进行测量，范围越大表明肩关节活动度越好。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（c2=4.767，P=0.030），见表2。

2.2  疼痛程度比较

在疼痛程度（VAS、PPI、PRI评分）方面，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组各项评分均下降，且治疗组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  肩关节功能比较

在C-M评分（日常生活能力、肩关节活动范围、疼痛、肌力）方面，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组各项评分均提高，且治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4  肩关节活动度比较

在肩关节活动度（前屈、外展、内旋、外旋）方面，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组活动度均有提高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

肩周炎是肩关节周围软组织炎症引起并可导致肩关节软组织粘连的一种疾病，肩部退行性改变（三角肌下滑囊炎、肱二头肌腱鞘炎等）、肩关节过度劳累均可能使疾病发生[8]。患病前期主要以肩关节酸痛为主要表现，疼痛程度较轻，不会对生活产生较大影响，随着病情的不断进展，患者会逐渐出现肩关节严重疼痛、关节活动受限等问题，而疼痛压痛点主要分布于骨组织附着点、韧带、肌腱等位置，部分呈刀割样，常于夜间发作，严重影响患者正常生活[9]。目前，临床主要通过口服镇痛药物、局部封闭等实施治疗，虽然能够缓解疼痛等临床症状，但停药后易反复发作，且在改善关节功能方面效果存在局限性[10]。

肩周炎属中医理论学中“漏肩峰”“痹证”等范畴，病位在经脉，内因气血亏虚、血凝气滞而致筋脉受损、气血淤阻，外因风、寒、湿邪入侵而致气血运行不畅、经脉不通、发为疼痛，或因操劳过度而致筋脉失于濡养，治疗的关键在于温通经络、活血散瘀[11]。近年来，外治法逐渐得到临床应用，通过针刺能够达到活血祛瘀、行气止痛的作用，对穴位进行施针，能够促进血脉通畅，改善疼痛症状，缓解关节炎症问题，但治疗时间较长，在促进关节功能恢复方面存在一定局限性[12]。微针刀疗法是一种中西医结合治疗方法，主要借助运动医学中浅筋膜致病理论实施治疗，通过对患者不同姿势的不同疼痛点进行分析，能够有效确定患者应治疗的位置，提高治疗的准确性，更好地发挥微针刀的松解作用，释放软组织内压，松解痉挛组织，缓解关节及周围组织粘连问题，改善局部血液循环，加快新陈代谢，加快炎症吸收，以达到活血行气、通经止痛的目的[13-14]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率与对照组相比更高，究其原因，通过微针刀将粘连区域切开，并对病变组织进行剥离，释放其中压力，能够使邻近神经、血管得到有效释放，改善局部血液微循环，促进受阻经络气血通畅，加快症状缓解，从而促进临床疗效提高[15-16]。

本研究结果显示，治疗组VAS、PPI、PRI评分与对照组相比更低，究其原因，微针刀的刀刃规格为0.4mm×40mm，与普通针刀相比明显更薄且锋利，具有刀刃小、进出快的特点，能够减轻刀刺时引起的疼痛感，降低患者痛苦，同时能够将肩关节处的病变结节彻底清除，有利于肩关节松解，促进软组织肌张力降低，平衡肌细胞内环境，使组织内压及肌肉痉挛问题被有效消除，加快韧带起止点溶蚀，促进关节疼痛缓解，从而降低关节疼痛程度[17]。本研究结果显示，治疗组C-M评分（日常生活能力、肩关节活动范围、疼痛、肌力）高于对照组，究其原因，采用微针刀治疗仅对压痛点、硬结等部位实施刀刺，不会对骨膜产生影响，有利于肩关节功能的进一步改善，还可降低韧带及肌肉等组织的压力，使肌细胞平衡得到有效维持，使周围神经及血管压力被有效释放，进一步加快关节功能恢复[18]。此外，治疗组肩关节活动度（前屈、外展、内旋、外旋）高于对照组，究其原因，通过使用微针刀对痛性结节实施切开、松解，能够有效起到减张、减压的作用，有利于修复受损软组织，解除肌肉痉挛状态，释放邻近神经血管及压力，缓解关节周围粘连问题，恢复关节活动度[19]。

综上所述，肩周炎患者采用微针刀治疗，能够提高临床疗效，促进疼痛程度降低，加快肩关节功能及肩关节活动度改善，值得推广。但本研究时间较短，所选取的样本量也较少，未对炎症因子等指标进行测定，可能造成误差，影响结果的准确性，一定程度上或引起研究偏倚，此后将采用多中心研究，增加样本量，通过随机双盲试验进行深入研究，以减少误差，提高研究的准确性。

[参考文献]

• 陈勇， 庄全魁， 白亮， 等. 关节镜在老年肩周炎合并肩袖损伤患者中的应用及对疼痛和肩关节恢复的影响[J]. 中国老年学杂志， 2021， 41（19）： 4238-4240. 
• 王勤儉， 李泊泊， 董良杰， 等. 臂丛麻醉下大手法松解术联合小针刀治疗肩周炎的临床观察[J]. 实用医学杂志， 2021， 37（14）： 1887-1891.