反复眩晕怎么办

陈旎珺 姚之翃

在日常生活中，患者出现眩晕、头晕急性或反复发作时，首先想到会不会是脑血管疾病、颈椎病等。其实，根据国内外的研究数据显示，脑血管疾病和颈椎病所导致的头晕或眩晕占比并不高，耳科疾病才是最为多见的，大约占70%左右。

众所周知，耳朵是用来听声音的，同时也是维持人体平衡的重要器官。耳朵分为外耳、中耳和内耳。其中，内耳又分为耳蜗和前庭系统。前者主要负责听觉感受，后者主要负责平衡感觉。所以当各种原因导致前庭系统出现问题时，都有可能出现头晕或眩晕。耳源性眩晕病因复杂、症状多变，常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋伴眩晕、听神经瘤等。导致眩晕最常见的耳科疾病为良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”。该病是一种良性疾病，对健康并不会有太大危害，只是因为发病突然，伴随有剧烈的眩晕感，导致患者内心十分恐惧。

什么是耳石症

耳朵之所以能调节身体平衡，与耳内球囊、椭圆囊有关。正常人的内耳球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的一种非常小的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石，能帮助人体感知运动的速度和方向。比如坐车时即使打瞌睡，也能感受到刹车，就是耳石在传递信息。球囊、椭圆囊被称为耳石器，由耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。

怎么会患耳石症

耳石症的发病原因目前还没有完全明确。正常情况下，耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊囊斑耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳石紧紧固定在囊斑上面，因此正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是，当发生外伤、局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、劳累等可诱发）时，耳石有可能从前庭脱落下来，移位到内耳半规管的淋巴液中，从而刺激半规管，影响平衡功能，使人产生剧烈的眩晕。耳石的脱落也可能与激素水平变化、耳石器老化等有关，还可以继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、突聋、中耳炎、偏头痛、头部外伤、耳朵受到震动，以及长期一种固定卧位睡觉等。

很多人以为，耳石症是耳朵功能退化的一种表现，中老年人才会得。其实不然，随着人们生活方式的改变，长期熬夜、低头玩手机和工作等，耳石症的发病率越来越高，年轻人也成为高发群体。

耳石症会引起哪些不适

表现为突然的天旋地转，部分患者可伴有恶心、呕吐、出冷汗等，但持续时间较短，大多不超过1 min。症状的发生与某种头位或体位变化有关，常出现于坐卧体位的变化或卧位翻身时，甚至可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。更有甚者，可因头部轻微动作而发作，后有较长时间的不稳感和漂浮感。

哪些人容易患耳石症

（1）老年人：随着年龄增长，新陈代谢发生变化，易出现骨质疏松等情况，耳石的质量及数量会改变。此外，供应平衡器官的血流量也会减少。

（2）头部外伤者。受外力撞击后，可能影响平衡系统内部精细的构造。

（3）女性。研究發现，女性患者比例较高，但原因尚未明确。

耳石症如何确诊

和其他疾病靠影像学、血液化验等诊断不同，耳石症的诊断主要依据变位试验，通过患者主观感受眩晕的情况，以及眼球震颤的形式，明确哪个半规管内有脱落的耳石。

患了耳石症怎么办

治疗耳石症最好的办法是让耳石离开半规管，回到原来的位置。首选复位治疗，经典的耳石复位是采用人工手法复位。

手法复位时，应根据不同半规管类型选择相应的方法。首先，需要通过检查确定耳石脱落至哪个半规管，后半规管可通过Dix-Hallpike检查法确定，外半规管可通过Roll-Maneuvertest检查法确定，前半规管可通过Dix-Hallpike检查法、正中深悬头位检查法确定。Dix-Hallpike检查法：患者取坐位，观察有无自发性眼震；头转向一侧45°，迅速仰卧，与水平面呈30°，观察有无眩晕及眼震。Roll-Maneuvertest检查法：患者取仰卧位，颈屈30°，使外半规管呈垂直位，快速向右转头使右耳向下；若出现眼震，观察1 min后转为仰卧位，再迅速转向左耳向下，观察眼震1 min后回到仰卧位。

确定耳石脱落至哪个半规管后，可进行复位。后半规管可用Epley法、Semont法，外半规管可用Babecue法、Gufoni法，前半规管可用深悬头位法。Epley复位法：患者平坐于检查床，使头部向患侧转45°；将患者快速后仰，使头与床面呈10°～30°；待眼震和眩晕消失后，再将患者头向健侧转90°，使耳石转移到总脚旁；如果此时出现眼震，眼震方向则与之前Dix-Hallpike手法诱导的眼震方向相同；待眼震和眩晕消失后，再将患者头部连同身体向健侧翻转，头部偏离仰卧位135°，使其侧卧，面部朝地方向，此时患者可能出现眩晕；待眩晕消失后，帮患者坐起，头前倾20°，此时耳石顺势滑落至前庭中。治疗过程中，保持每一体位至眼震和眩晕消失，一般在30 s～1 min。Babecue复位法：嘱咐患者依次从患侧侧卧-仰卧-健侧侧卧-俯卧，连续翻滚270°，耳石最终从水平半规管移回前庭。深悬头位法：患者正坐于检查床上，迅速躺下，正位垂直悬头于床下至少30°，至多可达75°；30 s后，将患者头部上抬至下颏抵住胸部；30 s后缓慢坐起，头略前倾；待眩晕及眼震消失后，叮嘱患者坐直，头位恢复至起始位。当症状不缓解或复位失败时，重复此操作。

手法复位必须是由受过专业训练的医务人员完成，但也有一定的局限性，比如诊治期间医生由于体力消耗大产生疲劳、水平经验有差异，需要患者配合治疗，无法发现细微眼震，对非典型BPPV疗效低。耳石复位仪的出现，有效解决了这一系列问题。该设备为耳石检查和复位专门设计，能精确定位半规管耳石并复位，使诊断和治疗更加准确、安全和有效。但是一些年龄大或敏感的人，可能会耐受不了机器的操作，需行手术复位治疗。此外，血压高、心脏功能差以及有严重颈椎病的患者也不适合复位治疗。

无论是手法复位还是耳石复位仪治疗后，都需注意以下事项：复位后3 d内采取高枕卧位（头抬高30°），健侧卧位或平卧位，3 d后恢复正常卧位；避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）；多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心、呕吐等反应，系耳石刺激残留症状，一般会随时间推移消失；个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。90%以上的患者可一次复位，少数患者需多次复位。