科学训练?防治青少年脊柱侧弯

李远栋

青少年特发性脊柱侧弯是指青少年脊柱由于各类原因发生形变、侧弯和旋转畸形，好发年龄为9～15岁，在各类脊柱侧弯中占比达到80%。脊柱侧弯会引起高低肩、长短腿、心理自卑、心肺功能下降等问题，严重威胁青少年的身心健康。患者在疾病早期可通过功能训练进行矫正，或阻止侧弯角度的进一步发展。

施罗斯脊柱侧弯矫形体操由德国著名康复专家Katharina Schroth女士发明，难度较低，可适用于全年龄段患者。大角度脊柱侧弯患者可应用该方法进行保守治疗。需要注意的是，患者练习矫正操，必须将动作做到位、做精准，并长期坚持，才能达到较好的治疗效果。

施罗斯训练操包含很多矫形方法。在参考原著、结合国内相关文献后，笔者以常见的“胸右侧弯、腰左侧弯”侧弯为例，总结出以下青少年脊柱侧弯的矫形方法。以下动作最好在专业治疗师的指导下进行。训练以患侧（凹侧）为主，目的是激活患侧肌肉。

器材准备：肋木架（一种训练器材，形似单杠但比单杠窄，有多个横杠）、瑜伽砖（可用书本代替）、弹力带（建议选择小号弹力带）。

1.热身运动

姿势：颈部屈伸、侧屈、旋转，双肩关节交替环绕，髋关节环绕，双踝关节交替环绕。

频率：每个动作持续15秒。

2.耐力训练

扩胸呼吸运动联合弹力带肩部反向牵引：全程腹式呼吸，撑开吸气肌（膈肌、肋间肌），增加肺活量，充分打开变小的胸廓。

姿势：患者坐位，腰背挺直，保持脊柱延伸感，左手内旋，肘微屈握住肋木架（患者有颈胸弯时，手臂向前伸），右手肘弯曲高于头部，肩部外旋，手握弹性带，两肩齐平，头与脊柱保持中立（见图1）。

发力：配合旋转式成角呼吸（1），吸气时撑开胸廓，呼气时将胸廓向左平移，下拉右臂直至90°。

阻力：治疗师可将力施加在患者腰凸侧，给予相应阻力以引导胸廓平移；也可顶在其右肘部，给予相应阻力以引导肩部反向牵拉。

频率：10秒/次，15分钟/天，5天/周。

3.门柄运动

姿势：面向肋木架坐好，腰背挺直，保持脊柱的延伸感。患者坐在椅子的右半部分，右腿向后伸出，降低右侧骨盆，右手反握放于头部高度，左手正握放于胸部高度，两肩平齐，头与脊柱保持中立。当主弯位于胸椎时，可通过增加凹侧肩部的张力，矫正胸椎的侧凸。如左侧胸椎凹陷，可小幅度水平左移胸椎。当腰部侧凸严重时，应将胸凸侧的骨盆压低，“打开”腰部侧凸。运动过程中应保持胸廓“端正”（见图2）。

发力：配合旋转式成角呼吸，吸气时撑开胸廓，呼气时加大胸廓向左平移，达到最大限度。

阻力：治疗师可将力施加在患者左肘部，给予相应阻力引导胸廓左平移。

頻率：10秒/次，15分钟/天，5天/周。

4.扶把运动

姿势：凳子放于肋木架一侧，患者坐位，腰背挺直，保持脊柱延伸感，右腿向后伸出，脚尖点地，降低右侧骨盆。右手搭在右肩上以便肩胛骨贴近胸壁，左手搭在肋木架上与肩部齐平，两肩平齐，头与脊柱保持中立，右腿膝盖去触碰地面（见图3）。

发力：配合旋转式成角呼吸，吸气时撑开胸廓，呼气时胸廓向左平移，右腿向下发力。

阻力：治疗师可给予阻力，引导胸廓左侧平移。

频率：10秒/次，15分钟/天，5天/周。

5.肌肉圆柱运动

姿势：患者站于肋木架一侧，腰背挺直，保持脊柱延伸感，右足底平行踩于肋木架上，左手握住把杆或棍状物，肘部高于肩部。为进一步打开凹侧胸廓，右臂抬至水平，屈肘屈腕放于肩部上方，右侧肩胛骨贴紧胸壁，肩部放松（见图4）。

发力：配合旋转式成角呼吸，吸气时撑开胸廓，呼气时胸廓向左平移，左侧肌肉等张收缩，凸侧肌肉向心收缩，左侧肩胛骨向后发力进一步打开胸廓，右足向外、向下发力。

阻力：治疗师可给予相应阻力引导患者胸廓向左平移，并降低右侧骨盆。

频率：10秒/次，15分钟/天，5天/周。

6.池塘上的青蛙

姿势：跪姿，臀部坐在小腿上，脚踝不适可垫小圆枕，双膝之间两拳距离，骨盆保持中立，腰背挺直，保持脊柱延伸感。左手位于身体侧方两拳距离的瑜伽砖上，高度不宜超过大腿，指尖指向前方，右臂抬起，屈肘屈腕放于右肩上方，右侧肩胛骨贴紧胸壁，肩部放松（见图5）。

发力：配合旋转式成角呼吸，吸气时撑开胸廓，呼气时胸廓向左平移，双肩保持同一水平线，左侧肌肉等张收缩，凸侧肌肉向心收缩，左侧肩胛骨向后发力进一步打开胸廓，骨盆右侧下降。

阻力：患者应注意呼气时保持胸廓平移发力。

频率：10秒/次，15分钟/天，5天/周。

7.整理动作

姿势：双腿或者单腿站立位，脊柱向上拉伸，躯干保持平直不动，深呼吸。

频率：5分钟/次，1次/天，5天/周。

8.其他训练

施罗斯矫形操是一套比较完善，经过验证的有效锻炼法。在此基础之上，建议患者配合以下肌肉训练，以取得更好的锻炼效果。

（1）直腿抬高：仰卧位，双手抱于胸前，双腿同时抬高到45°，停留3秒，再缓慢放下，每天20次。

（2）燕子飞：俯卧位，双手向后交叉，家长压住孩子双腿，孩子的头胸同时离开地面。切记头不要使劲向后，主要是胸离开床面，如果是右侧胸弯，起来后可以向右侧弯一点，反之亦然。每次坚持5秒，每天做20次。

（3）单手单腿支撑：患者平板支撑，左手右腿同时抬起，坚持3秒后换右手左腿同时侧平举，慢起慢放。两个动作为1次，每天20次。

（4）游泳：游泳可以减轻脊柱负荷，放松脊柱凸侧被拉长的肌肉，改善周围血液循环，同时提高心肺功能。