黄彬教授治疗溃疡性结肠炎经验浅析

谢伟昌 李勉力 王洪亮 姜小艳 罗爽 张春虹 郭绍举

【摘 要】 溃疡性结肠炎是消化系统的常见病、疑难病，在临床治疗上存在药物不耐受、不良反应明显、疗程长、复发率高、依从性差的问题，中医药治疗具有辨证论治、方药随证加减、个体化、不良反应少等特点，且在消除症状和肠道炎症而诱导缓解、防止疾病复发、促进黏膜愈合方面具显著优势。文章总结了黄彬教授治疗溃疡性结肠炎的学术经验，即四季脾旺不受邪，祛湿是重要基础，行气活血贯穿始终，调肝木建奇功，补肾治其本，灌肠可事半功倍，生活调摄不可忽视，并从典型案例验证其良好的临床疗效，值得临床借鉴。

【关键词】 溃疡性结肠炎;健脾化湿；活血化瘀；补肾；灌肠

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）09-0100-03

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层［1］。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。对于轻中度活动期UC患者，西医学主要采用氨基水杨酸类药物（5-ASA）和激素药物治疗，但存在药物不耐受、不良反应明显、疗程长、复发率高、依从性差的问题，且患者普遍存在抑郁、焦虑等精神问题［2］，被世界卫生组织公认为当代难治性疾病之一。而中医药治疗 UC 却越来越受到医疗界的肯定，它具有辨证论治、方药随证加减、个体化、不良反应少等特点，且在消除症状和肠道炎症而诱导缓解、防止疾病复发、促进黏膜愈合方面具显著优势，是替换治疗及联合治疗的重要组成部分［3］。本文介绍了黄彬教授治疗溃疡性结肠炎的常用治疗法则，如注重健脾、祛湿、活血、柔肝、补肾等，配合中药灌肠、生活调摄（饮食、情志等），临床上取得满意的疗效，现将其治疗溃疡性结肠炎学术思想介绍如下。

1 病因病机

UC临床表现多为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重感等为主要症状，根据其主症，中医学将其归属于“肠澼”“久痢”“泄泻”“肠风”“脏毒”等范畴。黄彬教授认为，本病由于素体脾胃虚弱，加之饮食不节，或外感暑、热、寒、湿之邪，或劳倦、思虑、久病等损伤脾胃，水液运化失常， 水湿停聚，郁而化热，湿热之邪下注大肠，灼伤肠络，发为本病；且此病迁延不愈，久病必瘀，瘀血内结，肉腐血败，肠腑脂膜血络受损，或久病耗伤脾肾之阳气，引发大肠功能失调，均可加重本病。

2 辨治法则

2.1 四季脾旺不受邪 UC病程迁延，反复难愈，耗伤脾气，张景岳认为“泄泻之本，无不由于脾胃”［4］229，脾居中焦，为后天之本、气血生化之源，若中土运化饮食水谷功能失司，向下则易发生“下利”。脾虚既是UC反复发作，损伤脾气，水谷内滞，清浊相混，共走肠间的果，也是正气不足则易为外邪所侵、病情加重，易于复发的因。脾胃虚弱贯穿疾病始终，因此调脾之气，健脾之运是治疗UC的大原则，正如《金匮要略》所言“四季脾旺不受邪”［5］。黄彬教授在临床诊疗中注重辨别脾虚之性。脾气亏虚则可运用黄芪、党参、白术益气健脾，党、芪可根据患者脾虚程度酌情加减，若湿热较重，可用太子参清补之品代替党参；对于脾阳不足之证，出现腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷之象，干姜、丁香、吴茱萸作为温中散寒之品具有良好的疗效；当患者出现形瘦神疲，腹部隐痛，盗汗，口干欲饮，便血鲜红，舌红少苔，脉细数，需考虑脾阴不足，可予山药、白芍、当归、阿胶，既起滋阴养血之效，又见缓急止痛之功。

2.2 祛湿是重要基础 脾为后天之本，为土脏，喜燥恶湿，后天饮食失调，或冒雨涉水、久居濕地，均可致使脾失健运；津液的输布发生障碍，则津液不化，聚而成湿，正如张景岳所言“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……而泻痢作矣。”［4］273脾虚为UC之本，水湿内生，湿困中焦，又复伤于脾，而致脾胃日虚，湿邪难化，迁延不愈。因此，黄彬教授治疗UC多以健脾化湿为主，若脾虚为主，常用中药如黄芪、党参、山药联用，共奏健运之效，健脾之法贵在健运，使脾气行而不滞。若湿滞为主，可予麸炒白术、炒薏苡仁、茯苓等淡渗清利之品，使湿从小便而利，祛邪而不伤正气。湿邪在内，饮食不慎、起居不节、外邪侵犯可致病情转变；过食辛辣、外感热邪入里，可使湿从热化，湿热互结，侵袭大肠，肠道粘膜血络受损，见频便脓血，腹部灼痛，此时治疗当以祛邪为主，常用白头翁、秦皮、黄连等苦寒燥湿之品以清湿热；若饮食生冷、外感寒邪，加之久病伤脾，脾阳不振，湿邪易从寒化，寒湿夹杂，可见腹部拘急冷痛，恶寒怕冷，大便溏薄，伴有赤白粘冻，可予藿香、厚朴、炮姜等，既有温化寒湿之意，又解中焦寒凝之急。

2.3 行气活血贯穿始终 UC病程较长，久病入络，伤及血脉，且UC为本虚标实之病，以脾虚为本，运化失司，推动气血无力，气血运行不畅则气滞血瘀，加之脾失于运化湿邪内生，日久化热，湿热壅滞，血行不畅，气血凝滞，加重瘀血。故《沈氏尊生书》云：“大抵痢之疡根，皆由湿蒸热壅，以至气血凝滞。”［6］肠中气血相搏，血败肉腐，肠络脂膜受损而为痢，因此瘀血为重要的病理因素，王清任在《医林改错》言道“腹肚作泻，久不愈者，必瘀血为本。”［7］可见瘀血在临床辨证诊疗中不可忽视，其为有形之邪，且长期存在，影响新血生成，即“瘀血不去，新血不生”。黄彬教授认为，瘀滞肠腑，常表现为便血时作、血色紫暗、有血块夹杂，腹部次痛、痛有定处，治当活血化瘀，川芎、没药、五灵脂均可；气为血之帅，血为气之母，血瘀常伴气滞，若胀闷显著，可木香、枳壳合用调气行滞；若邪热入血，瘀热互结，可加牡丹皮、赤芍、紫草奏凉血活血之功。

2.4 调肝木建奇功 现代人们工作压力较大，尤其城市生活节奏快，焦虑抑郁等情绪在年轻人群中泛滥，UC患者尤其如此，粘液血便常肝郁时发作加重。人们的情志活动与内脏关系密切，且能直接伤及内脏，《素问·阴阳大象论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”［8］23若情志过极，“怒伤肝”“忧思伤脾”，外界刺激、情志不遂、焦虑抑郁等。UC患者脾气本虚，再遇情志不畅，肝木疏泄失常，木横克土，邪气蕴结肠腑，气血运行不通，大肠通降不利，伤及肠络，可见血便间作。正如《景岳全书·泄泻》所言： “凡遇怒气便作泄泻，必先以怒时夹食。”［4］394又如《知医必辨》云： “肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泄。”［9］故黄彬教授认为治疗的重点不应只放在肠道方面，更应考虑情志因素，给予心理疏导。若患者见肝气郁滞之主症，柴胡、佛手、枳壳等疏肝畅志之药为不可或缺的药味；若肝郁日久，郁而化热，见易怒、口苦、目赤之症，可予龙胆草、栀子、黄芩清泻肝火；若耗伤肝阴，见头晕耳鸣，两目干涩，当予北沙参、麦冬、当归等甘寒滋养药味，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

2.5 补肾治其本 肾开窍于二阴，主二便，从其脏腑特点及功能上就明确了其与本病密切相关。《素问·气厥论》指出：“肾移热于脾，传为虚，肠癖，死不治。”［8］146肾为先天之本，是一身元气的根本，肾藏命门之火，同时又为一身阳气的根本，肾阳的虚衰，直接会影响脾阳的不足，致使脾胃运化失司，水湿凝聚，从而发为本病。明朝李中梓在其著作《医宗必读·痢疾》中也强调了痢疾与脾肾的关系，其云：“痢之为证，多本脾肾……在脾者病浅，在病者病深……未有久痢而肾不损者。”［10］其明确指出本病日久必使肾脏虚损；肾司开阖，肾主藏精，开阖无度，使肾中精气日渐耗损，日久必虚，而肾气虚损又进一步加重了病情。综上所述，肾脏与本病密切相关，故黄彬教授认为补肾为治疗该病的关键，尤其在缓解期，补肾应为第一要义，是重中之重，因此在临床中常用菟丝子、杜仲、淫羊藿等补益肾气，填精益髓之品，以期治病求本。

2.6 灌肠可事半功倍 中医运用外治法治疗疾病历史悠久，且多种多样，如针灸、推拿、膏药、灌肠等。在本病的治疗中，中药灌肠疗法效果尤为突出，而灌肠疗法运用于本病的治疗早在明代李时珍所著的《本草纲目》中就记载，以“城东腐木”即草炭，灌肠用于治疗“心腹痛、止泄、便脓血”［11］等症。灌肠疗法之所以在本病治疗中疗效显著，因本病病变部位多在远端结肠，尤其多发于乙状结肠与直肠，肠镜下表现为充血水肿明显，粘膜糜烂、溃疡，在中医学中认为是“内疡”，其病机多为湿热、蕴毒、血瘀夹杂所致，故治疗应以清热燥湿解毒、活血生肌愈疡为法。中医临床中常使用锡类散、血竭散灌肠治疗，或利用腐植酸溶液灌肠治疗该病，都有一定效果。黄彬教授根据本病病因病机，常使用科室经验方“溃疡灵方”保留灌肠，临床效果显著，对于左半结肠病变活动期疗效最为明显。“溃疡灵方”药物组成有苦参、青黛、蒲黄、槐花、田七，白芨、儿茶、五倍子。其中苦参、青黛、儿茶清热燥湿，祛腐收疮，蒲黄、槐花、三七、白及凉血活血、止血生肌；五倍子涩肠止泻、收敛止血；共同起到清热凉血燥湿、收敛生肌愈疡作用，因其能够直达病患所在，故疗效显著。

2.7 生活调摄不可忽视 《素问·太阴阳明》篇：“食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠癖。”［8］122《三因极一病症方论》中指出：“古方有五泄，因脏气郁结，随其所发，使利脓血，作青黄赤白黑之不同者，即内所因也；又饮服冷热酒醴醯醢，纵情恣欲，房室劳逸，致损精血，肠胃枯涩，久积冷热，遂成毒痢，皆不内外因。”［12］明代秦昌《症因脉治·痢疾论》论述了七情内伤在痢疾发生中的作用，“七情内伤痢之因，忧愁思虑则伤脾……转输失职，日久水谷不能运化，停滞肠胃之中……气凝血涩”［13］。综上，本病的发生与饮食及情志关系密切。当今社会，物质享受丰富，人们多饮食不节，同时随着生活节奏加快，精神压力日益增大，饮食伤胃，劳逸伤脾，七情内伤，共同为患，致使气机逆乱，化火生湿，虚实夹杂，长此以往，发为本病。故黄彬教授在临床上多嘱咐患者，饮食规律，忌食生冷，辛辣食物，调畅情志，规律作息，节制欲望，以此调摄，无论对于此病的未病先防还是已病防变都起到至关重要的作用。

3 典型案例

患者李某，男，40歲，个体户，因“反复解粘液血便3年余，加重1月”于2021年4月12日就诊于广州中医药大学第四临床医学院。刻见：近1月大便次数增多，日3～4次，不成形，呈粘液血便，伴有下腹不适感，易疲倦、发力，饮食不节或情志不畅均会加重，纳可，眠一般，无里急后重感，无恶寒发热。查体：舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。辅助检查：1月前外院查结肠镜：溃疡性结肠炎（活动期，E2）。西医诊断：溃疡性结肠炎（活动期）。中医诊断：痢疾——脾虚湿困证。治则：健脾化湿，化瘀止血。处方：自拟经验方理肠汤加减。组方：党参15 g，炒白术15 g，茯苓 15 g，椿根皮15 g，薏苡仁20 g，徐长卿15 g，防风10 g，合欢皮15 g，香附10 g，田七10 g，白及15 g，蒲黄10 g，甘草10 g。共7剂，日1剂，水煎服。灌肠方：苦参30 g，田七10 g，白及15 g，儿茶15 g，青黛10 g，蒲黄15 g，槐花15 g，五倍子10 g，地榆15 g。共7剂，日1剂，浓煎，睡前保留灌肠。

2021年4月19日二诊，大便日1～2次，质软，粘液血明显减少，下腹不适感改善，仍易疲倦、乏力。查体：舌淡暗，苔白腻，脉弦细。组方：黄芪15 g，党参15 g，炒白术15 g，椿根皮15 g，薏苡仁20 g，徐长卿15 g，防风10 g，合欢皮15 g，香附10 g，田七10 g，蒲黄10 g，鸡血藤15 g，菟丝子15 g，甘草10 g，共7剂，日1剂，水煎服。灌肠方同前。

2021年4月26日三诊，患者诉大便日1次，大致成形，未见粘液血，下腹不适感缓解疲倦、乏力亦改善。查体：舌淡红，苔白腻，脉弦细。守二诊方治疗，并嘱灌肠隔日1次。随访1个月未再复发。

按语：理肠汤、溃疡灵是本单位科室治疗溃疡性结肠炎的常用方剂，临床疗效确切。四诊合参，该患者辨证为脾虚湿阻，且夹杂血瘀、肝郁之证，口服中药以理肠汤加减，方中党参、白术健脾益气；椿根皮、徐长卿、薏苡仁、防风祛湿止泻；田七、蒲黄、白及活血化瘀、止血生肌；合欢皮、香附疏肝理气；恰中病机，故获良效。结肠镜提示病灶以左半结肠为主，灌肠可直达病所、增强疗效。复诊结合舌脉，邪已退之七八，正气不足逐渐成主要矛盾，加以黄芪、菟丝子补益脾肾以扶正，出血明显减少，减去白及，加鸡血藤既能活血化瘀，亦能补血以复便血所失去之血。

4 小结

UC是一种慢性、反复发作性、病因未明的肠道非特异性炎症性疾病，临床治疗较为棘手。黄彬教授认为该病的病机与脾、肝、肾密切相关，湿邪、气滞、血瘀是重要的病理因素，注重内外合用以增强疗效。另外，UC在治疗过程中离不开患者的积极配合，需详细向患者交代日常生活调摄，以免诱发或加重病情。

参考文献

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［13］明·秦昌遇.症因脉治［M］.上海：上海卫生出版社，1958：4，36．

（收稿日期：2022-08-02 编辑：徐 雯）

基金项目：国家自然科学基金委员会（82104482）；广东省名中医传承工作室项目（粤中医办函［2020］1号）；深圳市科技计划项目（JCYJ20180302173834208）。

作者简介：谢伟昌（1987—），男，汉族，博士，副主任医师，研究方向为中医脾胃系统疾病。E-mail：747968571@qq.com

通信作者：郭绍举（1973—），男，汉族，硕士，主任医师，研究方向为中医脾胃系统疾病。E-mail：gsj1080@163.com