个性化护理对膜性肾病静脉血栓的影响

廖玉婷　尹晓慧　李建省

【摘要】  目的  评价个性化护理干预措施对降低膜性肾病静脉血栓的作用。方法  选取2019年12月- 2022年12月医院收治的102例膜性肾病患者为研究对象，按照性别、年龄组间均衡匹配的原则分为观察组和对照组，各51例。观察组采用个性化护理，对照组采用常规护理。比较两组患者的护理满意度、血清白蛋白水平、24h尿蛋白定量水平、静脉血栓发生率。结果  采用个性化护理后，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血清白蛋白水平都升高，24h尿蛋白定量都减少，但观察组血清白蛋白水平高于对照组，观察组24h尿蛋白定量水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  个性化护理模式的实施对降低膜性肾病静脉血栓的发生有积极作用，可提高患者的护理满意度，改善患者血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量水平。

【关键词】  膜性肾病；静脉血栓；个性化护理；影响

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）13--03

膜性肾病是肾病综合征的基本病因，由于抗体介导及肾小球上皮侧免疫复合物沉积导致足细胞损伤、肾小球滤过屏障破坏，这一疾病在任何年龄段均可发病，且男性的发病率明显高于女性发病率[1]。目前发病原因尚不完全清楚，但与感染、自身免疫疾病、药物、恶性肿瘤等因素存在紧密关联性。实践表明护理工作对改善膜性肾病患者的预后发挥重要作用，因此本次研究通过临床对比实验，探讨个性化护理方案对膜性肾病患者的护理效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年12月- 2022年12月医院收治的102例膜性肾病患者为研究对象。纳入标准：接受实验室检查/影像学检查确诊为膜性肾病[2]；认知功能良好；自愿参与本次研究；排除标准：精神障碍；严重心肝肾功能障碍；处于妊娠期/哺乳期的患者；一般资料不全缺项。按照性别、年龄组间均衡匹配的原则分为观察组和对照组，各51例。观察组男性31例，女性20例；年龄20～76岁，平均48.5±2.4岁。对照组男性30例，女性21例；年龄20～74岁，平均48.7±2.3岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核同意，患者与其家属已签订知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用常规护理。主要进行疾病知识健康教育为患者和患者家属讲解疾病发病原因、主要表现、治疗及护理干预的方法，并且给予患者饮食方面的指导[3]。

1.2.2  观察组  采用个性化护理，具体护理方案如下。

（1）个性化健康教育：联系患者具体状况安排专人负责健康教育工作的实施，为患者和患者家属发放健康教育手册以图片+视频的形式普及疾病和治疗相关内容，帮助其了解自身疾病相关知识。

（2）个性化用药护理：告知患者正确的用药方法，使其明确规范用药的意义，提高患者用药依从性。严格遵医规范用药，禁止随意调整药物、药物剂量和使用频率、时间等。

（3）个性化病情监测：对患者病情变化、生命体征变化加以观察，同时考虑到患者的临床需求，将患侧下肢抬高30度促进静脉血液回流、减轻下肢肿胀表现，避免发生血栓脱落的现象[4]。

（4）个性化预防性护理：因患者需长期使用免疫抑制剂，机体免疫能力会有不同程度的下降。为有效预防感染，责任护理人员需加大对患者日常生活护理的管理力度，根据天气变化提醒患者适当增减衣物、防止感冒。对可下床活动的患者，建议加强足部训练以促进下肢血液循环；无法下床活动的人患者，由护理人员定时为患者按摩足踝关节、比目鱼肌和腓肠肌，防止出现血液瘀滞的现象[5]。除此之外，还应做到：定期协助患者翻身，指导患者穿弹力袜，对于出现腿部严重水肿、充血性心力衰竭的患者则禁止穿弹力袜；水肿症状者需避免血管穿刺，加强患者血管内壁的保护、降低损伤，减轻患者痛苦。

（5）个性化心理护理：发病后患者心理情绪受到直接影响，护理人员除了对患者心理状态评估外还需要在日常生活中多关心、鼓励并安慰患者，进而使得患者的心理情绪状态得到改善。

1.3  观察指标

（1）护理满意度：使用医院编制的护理满意度量表对于护理人员服务态度、专业水平、沟通技巧、操作技巧等方面加以综合评判，分为十分满意、基本满意、不满意。护理满意度=（十分满意＋基本满意）例数/总例数×100%。

（2）静脉血栓发生率。

（3）生化指标：包括血清白蛋白、24h尿蛋白定量。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度比较

采用个性化护理后，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2  两组患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比较

护理干预前，两组患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血清白蛋白水平都升高，24h尿蛋白定量都减少，但观察组血清白蛋白水平高于对照组，观察组24h尿蛋白定量水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者静脉血栓发生率比较

采用个性化护理后，观察组患者的静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

膜性肾病患者容易出现高脂血症、水肿、低蛋白血症等表现，作为一种慢性疾病其静脉栓塞的发生率也很高，严重甚至还会对患者的生命健康问题构成直接影响。需要注意的是膜性肾病发生静脉血栓的危险因素常见年龄≥50岁、肢体活动受限、免疫系统疾病/静脉曲张，以及肾穿刺活检和大量长时间使用激素等[6]，因此本研究为患者提供了个性化护理服务，旨在改善患者的预后。个性化护理模式可有效弥补常规护理的不足，能够关注到患者的具体情况，而且通过一对一的形式开展护理工作，有利于根据患者的具体状况及时调整护理方案，提高患者用药依从性、改善心理情绪状态，预防静脉血栓情况的发生[7]。静脉血栓作为肾病综合征发生率较高的并发症，血浆白蛋白<30g/L时静脉血栓发生的概率较大。低分子肝素钠抗凝效果较好，在疾病發生和发展过程中的应用价值较高。为巩固临床疗效，可以实施个性化护理护理措施，个性化护理主要通过不同方式的健康教育为患者和其家属普及疾病、治疗相关知识。用药护理时，除了告诉患者正确的用药方法外还会明确用药的意义，从而使患者严格遵医嘱用药，发挥出药物的最大应用价值保证用药效果及安全。病情监测可关注到患者的病情及生命体征变化，做好相应的预防护理工作，比如：适当抬高患者的患肢。预防性护理和心理护理的实施，能够给予患者生活和心理方面的关注及干预，有利于改善患者心理及生理状态[8]。本次研究发现观察组护理满意度高于对照组，护理干预后观察组血清白蛋白水平高于对照组、观察组24h尿蛋白定量低于对照组，观察组的静脉血栓发生率低于对照组。基于此，个性化护理措施能够一定程度上满足现代化护理的发展需要及患者的临床需求，根据患者具体状况进行护理干预，提高患者的护理满意度、改善患者血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量水平、降低静脉血栓情况的发生。

综上所述，个性化护理可以降低膜性肾病患者静脉血栓的发生，提高患者血清白蛋白水平，降低24h尿蛋白定量水平，提高护理满意度。

4  参考文献

[1] 吕小草.肾病综合征并发下肢深静脉血栓的危险因素分析及相关护理对策[J].保健医学研究与实践，2021，18（5）：128-132.

[2] 梅琳琳.肾病综合征合并下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理分析[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（2）：221-222.

[3] 苟泰娟，尹明才，杨永燕，等.中老年下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究[J].糖尿病天地，2021，18（5）：162.

[4] 吴海燕，王淑芹，郭琪，等.1例肾病综合征合并肺孢子菌及巨细胞病毒肺炎患者的护理[J].中华护理杂志，2022，57（9）：1129-1134.

[5] 洪婉，章玲霞，李东燕，等.儿童难治性肾病综合征应用他克莫司并发急性肾损伤的护理[J].护理与康复，2022，21（7）：59-60.

[6] 刘婷.依诺肝素钠联合胰激肽原酶在预防肾病综合征患者发生下肢静脉血栓的应用效果[J].中国处方药，2020，18（12）：103-104.

[7] 邬政付，李正胜，谢娟，等.王玉林运用穴位注射治疗肾病综合征并下肢深静脉血栓经验[J].中医药临床杂志，2020，32（3）：445-447.

[8] 卢钱娣，徐雪芳.肾病综合征并发下肢深静脉血栓的相关因素及防护措施分析[J].国际医药卫生导报，2020，26（17）：2635-2638.

[2023-04-25收稿]