侧脑室脑囊虫迅速消失1例

屈晓东 蔡 霞 张中景 姚鹏飞 关海滨 周 杰

1 病例资料

53 岁男性，因间断性头痛半个月余于2021 年5 月26 日入院。半个月前，无明显诱因出现头痛，伴恶心，无呕吐，无抽搐及意识不清等。入院体格检查：体温36.5 ℃，呼吸20次/min，心率80次/min，血压120/80 mmHg；意识清楚，精神差；双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏；四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院MRI检查显示：左侧侧脑室额角内异常信号（囊性包虫？），幕上脑室系统扩张、积液（图1A～D）。头颅MRA 检查未见明显异常。术前诊断考虑脑囊虫病。腰椎穿刺术测颅内压300 mmH2O，脑脊液无色、清亮，脑脊液及血清囊虫抗体检查呈阳性；脑脊液细胞数216×106/L，蛋白989 mg/L，葡萄糖2.96 mmol/L。追问病史，病人家中常年养牛。5月28日，服用阿苯达唑片[按20 mg/(kg.d)剂量]，0.4 g，3 次/d，给予脱水、抗癫痫、维持内环境稳定等治疗。5月28日复查头颅CT显示：脑实质内多发散在内小钙化灶（寄生虫性病变？），双侧侧脑室对称性扩张，考虑为梗阻性脑积水（图1E～H）。5月29日，MRI增强扫描未见明显异常强化灶，左侧侧脑室前角内囊性病变消失；左侧基底节区神经上皮囊肿；幕上脑室系统扩张、积液（图1I～K）。6 月1 日，在全麻下行神经内镜下脑室探查术，术中见左侧侧脑室脑室壁颜色发白，质韧，探查整个左侧侧脑室未见囊肿及占位（图1O、1P）；脑室内留置引流管一根，术后3 d拔管（图1L～N）。

图1 侧脑室脑囊虫迅速消失病人影像表现

2 讨论

脑囊虫病为颅内较常见的寄生虫感染性疾病，是感染囊尾蚴所致，好发于我国西南、西北等牧区，病人常年居住于牧区，有牛、羊密切接触史，主要表现为头痛、癫痫及颅内压增高症状。脑囊虫病有四种分类：脑实质型，蛛网膜型，脑室型，脊髓型。脑室型囊虫病是最严重的类别，这是因为脑室型囊虫病一般均有梗阻性脑积水，囊尾蚴在发育过程中排泄毒素，造成炎症性变态反应，引起导水管堵塞、粘连，导致脑脊液循环障碍，以致脑室扩大，形成脑积水。目前，主要治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。本文病例口服阿苯达唑治疗（0.4g，3次/d），以及抗癫痫、止吐等治疗。本文病例侧脑室内脑囊虫2 d后迅速消失，非常罕见。分析该病例，在侧脑室脑囊虫消失前实质做了两个可能的有效操作，一是腰椎穿刺术释放20 ml 脑脊液，二是口服阿苯达唑。该侧脑室内脑囊虫病灶能迅速消失的原因，可能有两个，一是头颅CT示脑内有多个散在钙化影，说明以前感染过脑囊虫病，脑囊虫已经激活了人体的免疫系统；二是，病人对阿苯达唑非常敏感，在病人免疫系统激活的情况下服用阿苯达唑，使脑室内的囊虫迅速消失。当然这是我们的临床推测，具体机理还需进一步的实验研究证实。