一例犬中毒引发胰腺炎的病例报告

许子龙,周华波,黄满,韦俭,陈樱,3,4,5*

(1.广西大学动物科学技术学院动物传染病与分子免疫学实验室,广西 南宁 530004;2.南宁市华波宠物医院,广西 南宁 530004; 3.广西壮族自治区兽用生物制品工程研究中心,广西 南宁 530004; 4.广西畜禽繁育与疾病防控重点实验室,广西 南宁 530004; 5.广西高校动物疫病预防与控制重点实验室,广西 南宁 530004)

胰腺炎是指胰腺因各种病因造成分泌的消化酶对自身以及周围组织的消化作用而引起的炎症变化[1]。在犬临床疾病中,犬胰腺炎是较为常见的一种消化系统疾病,临床通常表现为剧烈腹痛、呕吐、发热和厌食等[2]。其发病因素较多,如遗传因素、药物因素、胰管堵塞、胆管疾病以及其他犬类疾病[3]。胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎,临床诊断检查常采用血常规检查、血液生化化验、犬特异性脂肪酶(Canine Pancreas-Specific,CPL)检测、犬C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)检测、B超扫查和数学化X线摄片等进行综合判断。对于犬胰腺炎,应及时对症治疗,采用有效的治疗方法,控制病情发展以提高治愈率。2022年4月,南宁市华波宠物医院接诊了一例犬中毒引发胰腺炎的病例,现将该病例的诊疗过程整理如下,供临床兽医师参考。

1 病例介绍

1.1 基本情况

阿拉斯加犬,5岁,雄性,体重37kg。主诉:2022年4月26日和27日在家中喷洒过杀虫剂(黑旋风),28日上午患犬突然精神萎靡,全身乏力,无法行走,呼吸急促,流涎,随即急诊就医。

1.2 临床症状

患犬体温41.4℃,呼吸数为55次/ min,心率165次/ min,可视黏膜潮红,呼吸粗重,触诊腹腔无明显痛觉,膀胱充盈,本体反射明显下降,被毛凌乱,皮肤回弹性差。

2 检查

2.1 血常规检测

血常规检测结果显示:4月28日,白细胞与中性粒细胞数目略低,血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积均升高,提示动物脱水明显,血小板数目大幅度降低,提示凝血不良,有出血倾向;4月29日,平均红细胞体积依旧偏高,血小板数目继续下降,提示凝血不良状态持续加重;5月1日,平均红细胞体积依旧偏高,血小板数目上升,但依旧远低于正常范围;5月3日,平均红细胞体积依旧偏高,白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞数目大幅度下降,血小板数目又开始大幅度下降,提示机体免疫和造血系统严重障碍(表1)。

2.2 血液生化检测

血液生化检测结果显示:4月28日,白蛋白数目升高,提示可能存在脱水现象,天门冬氨酸基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酐及尿素氮均有不同程度的升高,提示可能因中毒引起肝肾功能异常,淀粉酶略微下降,提示胰腺功能异常;5月3日,丙氨酸氨基转移酶、总胆红素和碱性磷酸酶大幅度升高,提示肝脏功能受损,可能存在肝炎、黄疸,肌酐持续上升,淀粉酶持续下降,提示可能胰管堵塞造成胰功能异常(表2)。

表2 血液生化检测结果

2.3 犬C反应蛋白检测

对犬进行C反应蛋白(CRP)检查,结果判定标准:CRP值<10mg/L为正常;10～20mg/L为偏高;20～40mg/L为轻微感染;40～100mg/L为中度感染;>100mg/L为重度感染。4月28日,CRP检测结果显示患犬CRP值为12.89mg/L,略偏高;5月1日,CRP检测结果显示CRP值为92.67mg/L,提示已中度感染。

2.4 血气电解质检测

4月28日,电解质检测结果显示总二氧化碳11.5mmol/L,低于参考范围13.0～27.0mmol/L,提示呼吸功能下降,可能存在呼吸性碱中毒。

2.5 凝血功能化验检测

4月29日,凝血四项检查结果,活化部分凝血活酶时间(Activatedpartial thromboplastin time,APTT)和纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)偏高,提示凝血因子缺乏,并可能存在肝脏功能异常(表3)。

表3 凝血四项检测结果

2.6 胰腺炎检测

5月1日,CPL胰腺炎测试显示CPL值>1000,诊断该犬存在胰腺炎。

2.7 影像学检查

5月1日,X光片腹部检查显示患犬腹腔未见明显异常。

3 诊断结果

4月28日,通过血常规、血液生化、CRP、血气和血凝因子检查,根据主诉该犬有接触有害毒物史,再结合具体临床症状,初步诊断为杀虫剂(拟除虫菊酯)中毒。5月1日,患犬病情恶化,出现弓背、腹痛和发热等症状,胰腺炎特异性检测为阳性,诊断患犬继发急性胰腺炎。

4 治疗

治疗原则为全身解毒,对症治疗,静脉输液,补充足量的体液、电解质及能量,纠正水盐代谢紊乱,配合输氧、冰敷降温等措施加强护理,同时用药进行保肝护肾,抗生素预防继发感染。4月28—30日给药方案:静脉注射氨苄西林钠1g+200mL 0.9%NaCl注射液、酚磺乙胺4mL+200mL 5%葡萄糖注射液、科特壮(主要成分:布他磷、维生素B12)4mL+200mL 5%葡萄糖注射液;皮下注射硫酸阿托品1mL、强力解毒敏(主要成分:复方甘草酸单铵)2mL、美达佳(主要成分:美洛昔康)每千克体重0.05mL。确诊胰腺炎后,增加用药西咪替丁2mL、奥曲肽1mL、赛瑞宁(主要成分:枸橼酸马罗匹坦)1mL、万贝宁(主要成分:氟尼辛葡甲胺)2mL,静脉输液增加生命元(主要成分:聚乙二醇牛血红蛋白偶联物)25mL,5月1—5日连续用药5d,随着病情好转,逐步减少用药量,5月5日动物康复出院。

5 讨论

本病例接触的有毒物质主要成分为氯菊酯和胺菊酯,属于拟除虫菊酯类药物。当因口服或吸入拟除虫菊酯类药物时,药物会通过影响细胞色素C和电子传递系统使神经膜的去极化延长,出现重复性的动作电位,同时会影响钠离子的通透性,使钠离子不断内流而造成重复兴奋,又因钠离子失活减慢而造成传导受阻,从而引起腹痛、头晕、流口水、精神萎靡等症状,在治疗该类杀虫剂中毒的方案中,目前未研发出特效解毒药[4]。针对中毒病例,前期解毒要迅速,需及时将毒物排出。在本病例中,确诊患犬为中毒后,立即对患犬进行全身解毒,解毒药为硫酸阿托品与强力解毒敏,治疗3 d后患犬中毒症状有所缓解。因此,发生此类杀虫剂中毒时,应当把握解毒的关键,以迅速解毒、彻底清除毒物为原则,及时进行催吐、洗胃处理,使毒物尽可能排出,同时,要及时使用抗生素防止感染扩散[4]。

解毒不是治疗的终点,防止继发病发生尤为重要。本病例初诊为杀虫剂(拟除虫菊酯)中毒,对患犬进行了相应的补液、解毒和抗菌消炎治疗。但治疗第4天患犬病情突然加重,出现弓背、发热、急性腹痛、黄疸等症状,后确诊为继发性胰腺炎。随即针对胰腺炎调整治疗方案,连续治疗5 d后,患犬病情明显好转,直至康复出院。因此,可疑患犬中毒引起严重的胃肠炎,炎症波及胰腺而造成胰腺功能出现异常,诱发胰腺炎的发生。回顾就诊首日患犬血常规已显示淀粉酶下降,提示胰腺异常,如果当时对胰腺指标CPL进行特异性检查,或许能够更早做出诊断。临床上各种因素引起中毒的犬只,症状常见有呕吐、拉稀、便血、腹痛等,在鉴别诊断时容易忽略,如胰腺炎疾病的发生。因此,虽然能够判断动物中毒,但是依然不能轻易排除其他疾病的继发,要及时把握病情变化,对各项检查结果进行反复分析。疾病在不断发展变化,因此,在诊治过程中,需根据实际情况,及时调整治疗方案,最终达到治愈的目的。

宠物犬中毒时有发生,做好充分的预防工作是非常必要的。首先,要将家用杀虫剂、灭鼠药、清洁剂等严格管理,其次,使用期间不应让宠物犬逗留家中,避免其与有毒药剂接触,做好有效预防措施,从源头有效减少宠物犬中毒发生。在确定宠物不慎食入毒物后要立刻进行催吐、洗胃、灌肠等急救措施[5],并及时送医进行解毒处理。犬中毒的治疗应当结合临床症状和各项检查结果,及时解毒,同时要考虑是否存在继发病,针对继发病进一步治疗,才能取得更好的治疗效果。