足癣的合理治疗

2023-07-10 05:54王建波
家庭医学 2023年11期
关键词:外用药足癣鳞屑

王建波

足癣难以治愈的原因

误诊误治 大部分人都认为脚脱皮或瘙痒就是脚气或足癣。其实,足部除了足癣还有很多皮肤病,比如足部银屑病、角化性湿疹、掌跖脓疱病、多汗症等等。拿治疗足癣的药治这些病当然治不好。

自行购药治疗 有调查显示,57.4%的足癣患者在药店自购外用药治疗。这些患者中部分患者可能不是足癣,而且足癣又分多种类型和不同阶段。不同类型或不同阶段的足癣用药是不一样的,若用药不当,不但治不好,还有可能加重病情。

疗程不够 患者往往以瘙痒和/或皮疹消失作为停药的依据,治疗疗程上明显不足。足癣外用药治疗疗程一般需要1~2个月;鳞屑角化型足癣或外用药不佳者,还需要考虑口服药物治疗。

合并甲癣 相当部分足癣患者合并有甲癣(灰指甲)。只治疗足癣而不治甲癣等于不治,因为甲癣患者的病甲中隐藏更多的真菌,很快会传播到足部皮肤。

家庭成员未共同治疗 足癣具有一定传染性,家庭成员间共用拖鞋、床单等均有机会被传染。有调查显示,29.5%的足癣患者家庭成员共患。因此,一人治療还有机会再被传染。有症状的家庭成员一起治疗,才有希望全面清除“脚气”。

足癣的外用药治疗

足癣分水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型,而且足癣(尤其浸渍糜烂型)还有可能继发细菌感染或过敏,引起癣菌疹。因此,足癣的治疗绝不是随便买支“脚气”药膏就能治好的。治疗足癣的外用药有很多种和很多品牌,一定要在医生指导下分类型、分阶段治疗。

治疗足癣的外用药主要有三类:①单纯抗真菌类,如酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏、卢立康唑乳膏、奥昔康唑乳膏等;②复方制剂类,外用糖皮质激素与抗真菌药混合一起,既有抗炎作用又可抗真菌,比如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑软膏等;③剥脱角质类,比如10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等。

应根据不同临床类型、不同阶段选择不同类型药物治疗,如红斑水疱型伴明显瘙痒,可以先用复方制剂类药物抗炎治疗,待炎症明显消退再换用单纯抗真菌药清除真菌治疗(3~4周);鳞屑角化型无皲裂时可先选用剥脱角质类外用药,必要时采用封包疗法,去除较厚的鳞屑后再换用单纯抗真菌药大面积外涂清除真菌治疗(3~4周);浸渍麋烂型先用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶等湿敷,待皮损干燥后再给予单纯抗真菌药清除真菌治疗(3~4周)。

足癣的口服药治疗

对泛发型、鳞屑角化较厚型或慢性迁延型应加用口服抗真菌药,如特比萘芬250毫克/日,伊曲康唑200毫克/日,疗程2~4周。对合并有甲癣患者,应加用口服抗真菌药,如特比萘芬250毫克/日,伊曲康唑200毫克,每日2次(口服1周停3周),疗程3~4月。另外,对有继发细菌感染者,应先用抗菌药物控制感染,再进行外用抗真菌治疗;对足癣湿疹化和癣菌疹,应先控制过敏反应,再进行外用抗真菌治疗。

治疗足癣的注意事项及足癣的预防

足癣就是真菌感染,清除病原菌即彻底治疗,所以治疗上要有信心、有耐心,坚持足疗程用药是关键。

足癣具有传染性,彻底治愈后及时更换鞋袜,家庭成员共同治疗,不共用鞋袜、浴盆、脚盆,衣袜分开洗涤,做到以上是足癣不复发的保证。

特比萘芬和伊曲康唑这两种口服药物相对比较安全,不用过度担心其副作用,但一定要在医生指导下服用,必要时按医生医嘱监测肝功能即可。

对自购药物治疗多次或长期治疗不好的患者,建议到皮肤科就诊行真菌镜检检查,确定是否有真菌感染,明确诊断后再科学治疗。

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