妊高症，并非血压高那么简单

吴冬玲

看到这里，很多准妈妈可能会很疑惑，到底什么是妊娠高血压？与常见的那些高血压有啥差别？我怀孕前又没有高血压，怎么会在怀孕后突然患上高血压呢？

妊娠期高血压有4种类型

妊娠高血压简称妊高症，主要出现在妊娠20周到产后12周，一般分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期4类。

妊娠期高血压是指怀孕20周以后首次出现高血压即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（至少出现两次以上血压升高，两次測量的间隔时间≥6小时），但是尿液中并未有蛋白质检出。此种情况一般于产后3个月能够恢复正常，也有部分人群需要1年或者更久血压才能恢复正常。

子痫前期多在孕中期之后才出现，是在高血压的基础上孕妇还出现了靶器官功能受损的情况，表现为尿蛋白、血小板减少、肝功能受损、肺部水肿，甚至脑水肿、脑梗塞等疾病状态。子痫则是在子痫前期的基础之上出现抽搐，这是妊娠期高血压疾病严重的状态。

妊娠合并慢性高血压是指妊娠前就患有高血压或者是孕周在20周前就被确诊为高血压的情况。

慢性高血压并发子痫前期是患者在慢性高血压基础上，妊娠期间出现了蛋白尿或者是原有的蛋白尿加重、肝肾和心肺等功能损害表现。

会引发母婴不良结局

妊娠高血压的病因尚不明确，推测可能与孕妇高龄、肥胖、合并内科疾病、有子痫前期病史、有子痫前期家族史、多胎妊娠、初次妊娠或妊娠间隔超过10年等有关。根据对临床实际病例情况的总结，如果妊娠高血压没有得到有效的干预，很容易引发多种不良结局。

首先是对准妈妈的影响，可能会在孕晚期或分娩时出现抽搐、颅内出血、昏迷、肾功能衰竭等症状。

其次就是对胎儿的影响。一是对胎儿发育的限制，准妈妈血压不正常，就会对子宫血管产生影响，出现胎盘供血不足，影响胎儿对营养物质的吸收，使得胎儿生长发育不良；二是可能会引发早产，血压水平过高，很可能会使胎盘出现早剥，而此时为了保护准妈妈的生命安全和胎儿的存活率，医生通常会建议提前进行终止妊娠的操作；三是在出现胎盘早剥的情况下，如果没能及时进行处理，就会使得胎儿出现呼吸窘迫甚至是胎死宫内。另外，妊高症还会使后代的先天畸形发生率、下一代出现高血压和代谢性疾病的风险显著增加。

安全降压是原则

为了预防上述不良结局，妊娠高血压患者不仅需要定期产检，还需要进行科学的血压管理。临床建议，对妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠期高血压或高血压伴亚临床器官损害症状的患者，血压>140/90mmHg即需要开始药物治疗； 若不存在上述情况，血压>150/100 mmHg即开始药物治疗。

为保证母婴安全，孕妇用药一定要咨询专业医生。一般情况下，拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等可用于妊娠高血压的治疗；不推荐使用利尿剂降压，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（包含沙坦、普利字样的药物）。患者还要注意，不能擅自使用中成药或中草药，以免部分药物可通过胎盘进入胎儿体内，诱发毒副作用。如口服药物血压控制不理想，由心内科及产科专家会诊讨论是否需要静脉用药。

孕期患者不仅需要定期产检，还需要定期检查与高血压指标相关的项目，如血常规、肝功能、肾功能、D-二聚体等。最好买个血压计，在家里随时监测。如出现水肿、头晕、头痛、眼花、视力模糊等症状，要立即就医。

良好生活方式很重要

在治疗期间，患者还要注意以下问题：

充足休息 患者要多休息，减少工作量，保证睡眠>10小时/日，尽量采取左侧卧位。同时学会调节自身情绪，这样才能促进身体特别是胎盘处的血液循环。

体重管理 孕早期体重增长不宜超过2千克，孕前体重正常的单胎孕妇孕中晚期摄入能量以保持每周增重0.3～0.4千克为宜，肥胖孕妇每月体重增长不超过1千克。需要注意，如果体重每周突然增加0.5千克以上，或每月增加2.7千克以上，表明有隐性水肿，应做相应的检查以判断病情轻重。

合理饮食 注意增加优质蛋白质的摄入量，可适量多吃鱼类、蛋、去皮禽类、脱脂奶类、大豆及制品等，尽量使动物蛋白和植物蛋白各占50%。低盐饮食是治疗高血压的基础措施之一，因此，应该将每日食盐的摄入量限制在3～5克。为了保证微量元素的摄入，每天摄入新鲜蔬菜不少于500克，且品种要尽量多，水果200～400克。

综上，妊娠期高血压为妊娠期常见的合并症之一，且与妊娠母婴不良预后密切相关。在生活方式干预基础上，合理应用药物是控制妊娠期高血压的有效措施。早期、轻度患者经有效干预，大多可获得有效控制或治愈。