TCT联合HPV检测在健康体检宫颈癌筛查中的应用价值

周红苗

【摘要】目的：探讨TCT联合HPV检测在健康体检宫颈癌筛查中的应用价值。方法：选取2019年5月—2019年8月1200例于我中心行健康体检宫颈癌筛查的妇女为研究对象，均接受TCT与HPV检测，可疑者接受阴道镜结合宫颈组织活体复核，以病理学检查为金标准，对比各检查方法阳性检出情况，分析其临床价值。结果：1200例健康体检者中96例疑似宫颈癌，经病理学检查确诊宫颈癌4例为阳性，92例为阴性。TCT检查确诊2例阳性，32例阴性；HPV检查确诊3例阳性，44例阴性；TCT联合HPV检查确诊4例阳性，84例阴性。TCT与HPV联合检测灵敏度为100.00%，特异性为91.30%，准确符合率为91.67 %，三种检查方法特异性及准确符合率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： HPV、TCT检测在健康体检宫颈癌筛查中均具有一定应用价值，但联合检测特异性及准确符合率更高，更具有临床应用价值。

【关键词】TCT；HPV；联合；宫颈癌筛查；效能

To explore the application value of TCT combined with HPV detection in cervical cancer screening

ZHOU hongmiao

Xiaohongmen Community Health Service Center， Chaoyang District， Beijing 100024， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of TCT combined with HPV detection in cervical cancer screening. Methods： A total of 1200 women who underwent health checkup for cervical cancer screening in our center from May 2019 to August 2019 were selected as the research objects. All women received TCT and HPV detection， and suspicious women received colposcopy combined with cervical biopsy.Results： Among the 1200 healthy people， 96 cases were suspected of cervical cancer， and 4 cases were positive and 92 cases were negative by pathological examination. TCT was positive in 2 cases and negative in 32 cases. HPV test confirmed 3 cases were positive and 44 cases were negative. Four cases were positive and 84 cases were negative by TCT combined with HPV. The sensitivity of TCT and HPV combined detection was 100.00%， the specificity was 91.30%， and the accuracy coincidence rate was 91.67%. The specificity and accuracy coincidence rate of the three detection methods were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Both HPV and TCT detection have certain application value in cervical cancer screening in health examination， but the combined detection has higher specificity and accuracy， which is more valuable in clinical application.

【Key Words】TCT； HPV； Unite； Cervical cancer screening； Effectiveness

宮颈癌为成年女性群体高发的恶性肿瘤疾病，仅次于乳腺癌，流行病学报道显示[1]，2018年全球宫颈癌发病率占所有恶性肿瘤发病人数的3.15%，死亡率占所有恶性肿瘤总死亡人数的3.26%，而我国宫颈癌发病率依旧呈现上升趋势，严重威胁妇女生命健康。由于宫颈癌有着较长的癌前病变潜伏期，不易引起患者关注，极易发生漏诊，因此，尽早采取有效的筛查方式是延缓疾病发展、提高患者生存率的重要手段。当前对宫颈癌筛查方式较多，各有优势，但薄层液基细胞学检查（TCT）和高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的普遍检查方式[2]。为探讨TCT和HPV检测在宫颈癌筛查中的应用价值，本文就选取1200例健康体检宫颈癌筛查妇女为研究对象，对其应用效果进行分析，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2019年8月1200例于我中心行健康体检宫颈癌筛查的妇女为研究对象。患者年龄18～64岁，平均年龄（45.15±3.57）岁，妊娠次数1～5次，平均次数（2.54±0.35）次，产次0～3次，平均产次（1.90±0.24）次。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则中相关伦理准则。纳入标准：①患者或其家属均亲自签署知情同意书；②存在性生活史；③均接受TCT与HPV检测，可疑者接受阴道镜结合宫颈组织活体复核；④检查前3d均未进行性行为、无阴道用药。排除标准：①遵医行为差；②存在传染性性疾病或存在较为严重的宫颈糜烂、息肉等；③因各种原因中途退出者。

1.2 方法

①TCT检查：取膀胱截石位，置入窥阴器，擦拭宫颈口黏液，采用宫颈刷深入患者宫颈深处并旋转5～8圈，取出后将宫颈刷置于细胞保存液中待检。检测结果显示存在炎症或正常为阴性，不典型鳞状细胞病变时为阳性，具体由专业医师进行判断。②HPV检测：采用配套HPV取样刷按照顺逆时针结合方式对阴道分泌物进行采样，将样本至于细胞液中保存送检。应用HPV分型相关检测技术进行病毒检测，若显示为高危型HPV感染则为阳性。③阴道镜结合宫颈组织活检实施复核：对TCT或HPV检查显示阳性者行阴道镜结合宫颈组织活检，阴道镜检查时采用醋酸白与碘结合实验判定可疑病变位置，尤其观察鳞柱交界区，并实施活检，若有必要则予以颈管搔刮术处理，后将获得的活检组织送病理学相关检查。

1.3 观察指标

分析TCT、HPV检测宫颈癌阳性情况；以病理学检查作为诊断“金标准”，计算TCT检测、HPV检测及TCT与HPV联合检测宫颈癌的阳性检出率、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值。Ⅰ是真阳性、Ⅱ是假阳性、Ⅲ是假阴性、Ⅳ是真阴性。灵敏度=Ⅰ/（Ⅰ+Ⅲ）×100 %；特异度=Ⅳ/（Ⅱ+Ⅳ）×100%；准确符合率（Ⅰ+Ⅳ）/96×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出情况

1200例健康体检者中96例疑似宫颈癌，经病理学检查确诊宫颈癌4例为阳性，92例为阴性。TCT检查确诊2例阳性，32例阴性；HPV检查确诊3例阳性，44例阴性；TCT联合HPV检查确诊4例阳性，84例阴性。见表1。

2.2 临床价值分析

TCT与HPV联合检测灵敏度为100.00%，特异性为91.30%，准确符合率为91.67%，三种检查方法灵敏度比较，差异无统计学意义（x2=2.429，P>0.05）；特异性及准确符合率比较，差异具有统计学意义（x2=66.145、x2=68.252，P<0.05）。具体见表2。

3 讨论

大量研究表明[3]，女性在早期的宫颈癌变中若能及时发现并对症治疗，可使5年生存率提高90%，因此早发现、早治疗是远离宫颈癌的有效措施。TCT检查是采取受检者宫颈液基薄层细胞学的检查方法之一，可扩大宫颈癌筛查范围，提高高度鳞状上皮内病变检出率，重要的是该技术方式可对癌性病变进行分级，从而有效诊断病情发展情况，但该检测方式易受检测人员主观因素影响，造成漏诊[4]。因宫颈癌致病成因主要为HPV感染，故HPV检测筛查为主要筛查手段，且在NCCN2012年公布的《宫颈癌筛查临床实验指南》中已明确将其作为宫颈癌筛查方式，但HPV检测无法在体外培养，检测步骤繁琐，且结果易出现假阴性[5]。当下，宫颈活检为确诊宫颈癌的金标准，但为有创且费用较高，因此，积极探寻相对准确且高效的筛查方法对临床具有重要意义。

在本次研究结果中，1200例健康体检者中96例疑似宫颈癌，经病理学检查确诊宫颈癌4例为阳性，92例为阴性。TCT检查确诊2例阳性，32例阴性；HPV检查确诊3例阳性，44例阴性；TCT联合HPV检查确诊4例阳性，84例阴性。表明在单独使用某一项检验时其检测率均有一定的局限性，这也同张霞等[6]学者研究结果相似，证实联合检测具有更高的临床应用价值。但值得注意的是，女性在绝经后生殖道可见萎缩，其生理结构的变化会影响TCT取材，从而影响疾病检出率。本结果亦显示，TCT与HPV联合检测灵敏度为100.00%，特异性为91.30%，准确符合率为91.67 %均高于單独TCT和单独HPV检查，表明采用联合检测宫颈癌时，其诊断效率最为显著。且在本次研究结果中，联合检验与金标准有着良好的一致性，若单纯采用TCT检测对宫颈癌进行筛查，结果显示诊断存在一定的误差。而使用HPV检测对宫颈癌进行筛查时也同样会出现假阴性的状况，当将2者联合检验时会弥补采用单一检验时的不足之处，进而进一步提高了临床诊断率，这也充分体现了联合检测在健康体检宫颈癌筛查中的优势，更具有推广价值，与刘菲等[7]学者报道结论相似。因此，建议在妇科检查时视受检者情况同时检查TCT和HPV，以便提高整体诊断价值。

综上所述，HPV与TCT联合检测具有良好的应用效果，且联合检测特异性及准确符合率更高，更具有临床应用价值。

参考文献

[1] 李道娟，师金，靳晶，等.宫颈癌的流行病学趋势[J].中华肿瘤杂志，2021，43（9）：912-916.

[2] 赵瑞红.高危型HPV检测与TCT检查应用于宫颈癌筛查中的临床有效性[J].中外女性健康研究，2021（9）： 185-186.

[3] 杨婷婷，牛爱琴.TCT及HPV检测与阴道镜检查在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中的应用价值[J].医药论坛杂志，2022，43（21）：17-20.

[4] 徐日红.TCT检查联合高危型HPV基因检测用于宫颈癌筛查的临床价值分析[J].江西医药，2022，57（12）： 2253-2255.

[5] 刘文敏，付振明.宫颈癌预防与筛查研究进展[J].中国预防医学杂志，2022，23（9）：713-720.

[6] 张霞，张鸿.健康体检宫颈癌筛查中TCT与HPV联合检测的应用[J].中国医疗器械信息，2022，28（24）：65-67.

[7] 刘菲.TCT与HPV联合检测在健康体检宫颈癌筛查中的应用效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（1）：117-118.