宫腔镜下输卵管通液术联合桂枝茯苓胶囊治疗不孕不育对患者输卵管总畅通率及妊娠率的影响

武 燕，孙 缄

（新疆维吾尔自治区生殖健康医院，新疆 乌鲁木齐 832000）

不孕不育是育龄女性常见的生殖系统疾病，严重危害女性的身心健康[1]。导致女性不孕不育的原因较多，其中输卵管粘连、堵塞较为常见。针对输卵管粘连、堵塞患者，临床多以输卵管通液术为主要治疗措施。研究表明，对于因输卵管粘连、堵塞所导致的不孕不育患者，通过开展宫腔镜下输卵管通液术可取得较好疗效，有利于提高患者的妊娠率[2]。桂枝茯苓胶囊是一种纯中药制剂，具有活血化瘀之功效，在痛经、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜不规则脱落等妇科疾病的治疗中应用广泛，近年来用于治疗女性不孕不育也取得了良好的疗效。鉴于此，本次研究选取120 例不孕不育患者作为研究对象，探讨在宫腔镜下输卵管通液术的基础上，联用桂枝茯苓胶囊对患者输卵管总畅通率及妊娠率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120 例不孕不育患者为研究对象，病例抽取时间：2019 年8 月至2021 年8 月。采用随机数表法将患者分为两组，其中观察组60 例、对照组60 例。观察组年龄27 ～35 岁，均值（28.82±4.21）岁，不孕时间均值（4.36±1.28）年；疾病类型：原发性、继发性不孕不育病例分别有35 例（58.33%）、25 例（41.67%）；其中复发性流产病例共3 例（5.00%）。对照组年龄27 ～36 岁，均值（28.90±4.55）岁，不孕时间均值（4.71±1.40）年；疾病类型：原发性、继发性不孕不育病例分别有37 例（61.67%）、23 例（38.33%）；其中复发性流产病例共5 例（8.33%）。两组一般资料相比无明显差异，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经B 超、性激素及妇科等相关检查证实为不孕不育；（2）已婚，性生活正常，未采取任何避孕措施；（3）近3 个月内未行激素治疗或促排卵治疗；（4）女性不孕，卵巢功能正常，无排卵障碍；（5）单纯为输卵管性不孕，且经输卵管造影排除输卵管完全堵塞；（6）知晓本次研究的目的及过程，并自愿签署知情同意书加入其中。

1.2.2 排除标准 （1）因男方因素导致的不孕不育，或合并其他妇科疾病；（2）罹患性传播疾病或急性感染性疾病；（3）合并严重的器质性疾病；（4）合并精神疾病或存在心理障碍。

1.3 方法

给予对照组单纯宫腔镜下输卵管通液术治疗，术前嘱患者充分排尿，确保膀胱内无尿液。常规实施麻醉，取膀胱截石位，用碘伏对外阴及阴道进行消毒。准确置入窥阴器进行阴道检查，分开大小阴唇，使子宫颈得以充分暴露。用宫颈钳固定宫颈，插入探针了解宫腔的深度及方向。置入宫腔镜，以浓度为5% 的葡萄糖溶液完成膨宫处理。膨宫后，对宫腔的大小、形态及病变组织的情况等进行观察。将硅胶管于输卵管开口处插入，注入剂量为30 mL 的美蓝溶液，利用B 超技术对输卵管的通液情况进行观察，直到输卵管彻底畅通为止。观察组在行宫腔镜下输卵管通液术的基础上，采用桂枝茯苓胶囊（生产厂家：江苏康缘药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z10950005；规格：0.31 g×100 粒）治疗：口服，于术后第一天开始服药，3 粒/ 次，3 次/d，经期停服，疗程共计3个月。

1.4 观察指标

（1）观察并记录两组治疗3 个月后的输卵管畅通情况。输卵管畅通：输卵管行液体推注时无阻力或液体溢出情况；输卵管通却不畅或单侧不通：输卵管行液体推注时有一定阻力，或液体溢出量较少；输卵管不通：输卵管行液体推注时阻力较大，或液体大量溢出。输卵管总畅通率=（输卵管畅通例数+ 输卵管通却不畅或单侧不通例数）/ 总例数×100%。（2）观察并记录两组治疗6 个月后的妊娠率。（3）检测并记录两组治疗前后的血清炎性因子水平，血清炎性因子包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ 干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-2（IL-2），检查方法为酶联免疫吸附法（ELISA）。

1.5 统计学方法

用SPSS 23.0 软件对研究数据进行整理、分析，计数资料表示为%，接受χ² 检验；计量资料表示为用±s，接受t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗3 个月后输卵管畅通情况的对比

治疗3 个月后，观察组的输卵管总畅通率为88.33%，显著高于对照组的56.67%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗3 个月后输卵管畅通情况的对比[例（%）]

2.2 两组治疗6 个月后妊娠率的对比

治疗6 个月后，观察组的妊娠率为63.33%，显著高于对照组的40.00%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗6 个月后妊娠率的对比

2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平的对比

治疗前，两组的血清TNF-α、IFN-γ、IL-2 水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的血清TNF-α、IFN-γ、IL-2 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平的对比（pg/mL，± s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平的对比（pg/mL，± s）

组别 TNF-α IFN-γ IL-2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=60）79.48±4.72 40.18±3.57 31.18±3.19 16.65±1.63 20.63±2.12 11.27±1.42对照组（n=60）79.52±4.81 51.12±3.62 31.22±3.24 20.35±2.02 20.75±2.15 15.02±1.56 t 值 0.046 16.667 0.068 11.042 0.307 13.769 P 值 0.963 ＜0.001 0.946 ＜0.001 0.759 ＜0.001

3 讨论

近年来，我国二胎、三胎政策不断开放，导致越来越多的家庭想要孩子的想法愈发强烈。不孕不育是生殖系统疾病中的常见类型，该病不仅会损害患者个人的身心健康，还会对其家庭和睦造成不良影响。近年来，不孕不育的发病率不断升高，引起了社会各界的高度关注。导致女性不孕不育的原因很多，其中输卵管粘连、堵塞是主要因素之一。输卵管通液是指将美蓝液或生理盐水注入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况判断输卵管是否通畅，并通过一定的液体压力使粘连、堵塞的输卵管恢复通畅的一种治疗方式。常见的通液方式包括通液器通液术、宫腔镜插管通液术等。既往临床多采用常规的通液器通液术治疗输卵管粘连、堵塞所导致的不孕不育，由于该术式是在不清楚输卵管管腔具体情况的前提下开展的，加之对输卵管病变情况未能充分了解，导致手术的风险性较高，同时通液治疗需要反复操作，会在一定程度上破坏患者输卵管自身的蠕动能力以及纤毛的摆动能力，对患者的疗效及预后造成不良影响，不利于患者受孕[3-5]。近年来随着内窥镜技术的不断发展进步，给输卵管粘连、堵塞所致不孕不育患者带来了新的治疗选择。宫腔镜下输卵管通液术具有创伤小、术后患者康复快等优势[6-9]。现阶段，临床逐渐将宫腔镜下输卵管通液术用于输卵管粘连、堵塞所致不孕不育的治疗中。术中，通过妇科检查可掌握患者的子宫大小及具体位置，借助宫腔镜可明确判断宫腔内的具体情况，能够在宫腔镜的直视下准确开展输管卵通液操作，能使手术的精确性及安全性得到显著提升，较低手术风险，有利于保障输卵管的通畅[10-13]。尽管多数输卵管粘连、堵塞所致不孕不育患者行宫腔镜下输卵管通液术都能取得令人满意的效果，但少数患者治疗后疗效仍不尽如人意，因此建议其在手术后辅以中药治疗，以调理气血，提高妊娠率。

《本经疏证》云：“桂枝利关节，温经通脉……其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。其功最大，施之最广，如桂枝汤，则和营其首功也”[14]。阐述了桂枝能温通经脉、和营、通阳、行瘀。桂枝茯苓胶囊中包含桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁等中药材，其中枝可温经行气、宣通心阳、辛散瘀滞，牡丹皮可清热凉血、活血散瘀，桃仁可破血行瘀、润燥滑肠，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，茯苓可渗湿利水、顾护脾胃、安神。诸药合用，共奏活血、化瘀、消癥之功，可达到通阳行水、化瘀消瘕的治疗目的。桂枝茯苓胶囊适用于治疗多种妇科疾病，包括子宫疾病、乳腺疾病、月经病等。对输卵管粘连、堵塞患者采用桂枝茯苓胶囊进行治疗，可祛邪固本，下瘀不伤正，行水不伤阳，阴阳兼顾，气血并调（但又重在活血化瘀），缓慢消除瘀阻。此外，该药还可减轻患者体内的炎症反应，显著降低患者术后感染的发生率，对改善患者的预后具有积极意义[15-16]。本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组的输卵管总畅通率为88.33%，显著高于对照组的56.67%（P＜0.05）；治疗6 个月后，观察组的妊娠率为63.33%，显著高于对照组的40.00%（P＜0.05）；治疗后，观察组的血清TNF-α、IFN-γ、IL-2 水平均显著低于对照组（P＜0.05）。提示宫腔镜下输卵管通液术联合桂枝茯苓胶囊治疗不孕不育疗效显著。这与相关文献[17]报道的结果相一致。分析原因在于：桂枝茯苓胶囊可活血化瘀、破瘕散结，对输卵管及其周围组织的血液循环状态具有积极的改善作用，同时可促进炎症的吸收。TNF-α、IFN-γ 及IL-2 适量表达对宫内感染有一定的抑制作用，有利于促进组织再生，同时在促进血管生成方面也有一定效果。但如果上述炎性细胞因子过表达，就会抑制人绒毛膜促性腺激素的分泌与蜕膜蛋白的合成，进而使滋养层细胞逐渐凋亡，导致妊娠失败。

综上所述，针对不孕不育症患者，在行宫腔镜下输卵管通液术的基础上，予以桂枝茯苓胶囊治疗可显著提高输卵管畅通率及妊娠率，同时可减轻机体的炎症反应，临床疗效显著，值得推广应用。