苏励从瘀论治类风湿关节炎的经验

葛晓琦，赵福涛，曲环汝，苏 励

1.上海中医药大学附属龙华医院风湿科（上海 200032）；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院风湿免疫科（上海 201900）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎及软骨破坏为特征的高致残性自身免疫性疾病，其临床表现以近端指间关节晨僵、对称性肿痛、活动受限为主，并可累及全身多个脏器。RA 在我国发病率约为0.35%［1］，近年来处于上升趋势；虽然当前RA病死率呈现下降趋势，但仍处于较高水平［2］。RA 患者因长期的关节疼痛、活动障碍、畸形等易产生焦虑、抑郁等负面心理，严重影响患者的生存质量［3］。西医治疗RA 的药物有多种，主要包括改善病情的抗风湿药（DMARDs）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等［4］，但这些药物长期使用易产生耐药性。中医在防治RA 方面具有独到见解，中药与上述西药联用能取长补短、增效减毒，可有效缓解症状与控制病情［5］。

苏励教授系上海市名中医，从事风湿免疫病学临床诊疗和科研工作40载，积累了丰富的临床经验，并形成了从“虚、毒、瘀、痰”论治风湿免疫疾病的学术思想，主张治病立足辨证论治、病证结合，中西医结合综合论治。在治疗RA 时，苏教授提倡分期而治，并根据疾病变化特点，将活血化瘀法贯穿始终。现将其从瘀论治RA的临床经验总结概述如下。

1 从病因病机言“瘀”

在中医古籍中，虽无RA 的病名，但早就有其类似症状的描述，如《金匮要略》中所言“诸肢节疼痛，身体魁羸”。现代中医大多将RA 归属于“痹病”“尪痹”等范畴。《素问·痹论》载“风寒湿三气杂至，合而为痹”，RA常因外感风寒湿热诸邪杂合而成。……