美国国家综合癌症网络《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》(2023年第1版)非小细胞肺癌部分解读

李蕾蕾 高静韬 王琳 宋言峥

近20年来,随着对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人群治疗水平的持续提高,艾滋病(AIDS)发病风险显著降低,患者免疫功能得以改善,生存率得到提高。随着人群老龄化的发展,以及其他致瘤病毒感染和更高的致癌因素暴露(如烟草、酒精)导致HIV感染者(people living with HIV,PLWH)中非AIDS相关肿瘤的发病率升高,同时相较于普通人群,HIV感染及AIDS发病人群罹患常见肿瘤的发病率更高。

2022年12月,美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2023年第1版《HIV感染者恶性肿瘤临床实践指南》(简称《指南》),《指南》中同样建议大多数非小细胞肺癌的PLWH应接受与HIV阴性个体相同的治疗措施,同时结合最新的循证医学证据对PLWH恶性肿瘤临床实践做出更新[1]。笔者深入剖析《指南》中非小细胞肺癌部分的内容,结合国内外相关专家意见,对PLWH非小细胞肺癌的临床诊疗做出总结,旨在提高国内PLWH非小细胞肺癌的诊治水平。

一、PLWH人群非小细胞肺癌流行特点

相较于HIV阴性人群,PLWH罹患肺癌的风险增加2～5倍,且肺癌约占PLWH合并肿瘤的11%[2-3]。由于PLWH罹患肺癌的风险增加,肺癌筛查在该人群的早期发现中发挥重要作用。《指南》建议使用低剂量CT开展PLWH人群的肺癌筛查。美国国家肺部筛查试验(national lung screening trial,NLST)表明,对高危吸烟的PLWH进行年度低剂量螺旋胸部CT筛查有利于降低PLWH肺癌的特异性病亡率[4-5]。然而,需要注意的是,相较于普通人群,PLWH人群发生肺癌的年龄较低。是否对《指南》进行修订,目前正在开展相关研究。

二、影像学原则

由于PLWH非恶性肿瘤发生率增加,这类肿瘤病灶的影像学表现很容易与恶性肿瘤转移灶或复发灶混淆,导致通过影像学对罹患非小细胞肺癌的PLWH进行诊断、分期及进展监测更为复杂。……