视网膜动脉阻塞：“视网膜卒中”的认识与挑战

逯青丽，吴松笛

视网膜动脉阻塞是急性无痛性单眼视力丧失的典型病因之一[1]，包括视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CR AO）、视网膜分支动脉阻塞（br a nch retinal arteriolar occlusion，BRAO）和短暂性单眼视力丧失（transient monocular vision loss，TMVL）[1-2]。CRAO可导致突发性、灾难性的单眼视力丧失；BRAO导致突发部分视野、视力丧失；TMVL，又称一过性黑矇，是一种视网膜TIA[2]。视网膜动脉阻塞的发病机制和危险因素等与缺血性卒中相似，被视为“视网膜卒中”[1，3]。

“视网膜卒中”为医学急症之一，是一种特殊类型的缺血性卒中，其临床管理目前仍存在高度的不确定性和争议[4-5]。结合新近卒中诊疗进展，现对“视网膜卒中”的定义演变、就诊科室、评估和治疗等方面进行综述，以期为全面认识和系统化管理“视网膜卒中”提供依据。

1 定义演变

1.1 短暂性脑缺血发作 2002年，美国TIA工作组将TIA定义为“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1 h，且在影像学上无急性缺血性卒中证据”[6]。该定义标准不仅明确了症状持续时间，而且首次将视网膜缺血作为TIA的临床表现之一，即TMVL为TIA的特殊类型。2009年，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）和美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）对TIA进行重新定义——脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍[7]。该定义不再考虑症状持续时间，而是将有无神经性影像学梗死灶作为鉴别TIA或缺血性卒中的唯一证据，但如何准确判断视网膜组织的功能障碍，这一定义并未明确。

1.2 缺血性卒中 2013年，AHA/ASA对缺血性卒中进行重新定义——局灶性脑、脊髓或视网膜梗死导致的神经功能障碍发作[4]。……