超声引导下细针穿刺活检联合鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B基因检测对甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的诊断价值

姚晶晶，郑兰兰，杨爽灵，王飞亚

平煤神马医疗集团总医院1超声诊断科，2病理科，河南 平顶山 467000

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的3.8%，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常见的甲状腺癌类型[1]。PTC 通常表现为不规则的实性肿块，但在极少数情况下，也可能具有囊性特征。PTC 的一个关键特征是能够侵入邻近结构，如淋巴管。约10%的PTC 患者在初次就诊时已出现转移，45 岁以下患者的总体预后良好[2]。PTC 常伴有颈部淋巴结转移，发生率可达40%～90%，颈部淋巴结转移是PTC 患者复发率较高的主要危险因素[3-4]。一般来说，PTC 的淋巴结转移首先发生在中央区，然后扩展到外侧区，但其也具有跳跃转移的特性[5-6]。PTC是否合并颈侧区淋巴结转移对外科手术方式的选择及患者远期预后起决定影响，合理、全面的初始手术治疗可以降低复发率和并发症发生率，因此早期准确诊断PTC 颈侧区淋巴结性质具有重要意义[7]。超声引导下细针穿刺活检（ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy，US-FNAB）是一种广泛用于细胞学诊断的微创取样技术，也是目前临床用于诊断淋巴结转移的一种安全有效的方法，但因为技术准确度高度依赖于操作者和细胞病理学医师的经验和能力，其诊断结果具有不稳定性[8]。鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B（v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B，BRAF）是PTC 患者的重要遗传因素。BRAFV600E 突变，即600 位的缬氨酸残基被谷氨酸取代，是PTC 患者中最常见的突变，BRAFV600E 突变出现在45%～80%的PTC患者中[9-10]。BRAFV600E突变与PTC患者颈部淋巴结转移具有一定的相关性，检测BRAF基因突变情况有助于评估PTC 患者是否发生颈部淋巴结转移。……