5次坐立试验与老年PCI病人心功能及生活质量的相关性研究

白晓瑜 张君 赵鹏 魏梅 邱亚辉 冯雪娟

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是老年冠心病病人常用的治疗方法,能够缓解病人症状、提高运动耐力,但应用运动能力评价PCI术后病人心功能及生活质量(QoL)改善的可行性及它们之间的相关性尚无定论。对于冠心病病人PCI后QoL改善的评估目前并没有统一的定量方法,多采用QoL评分进行评估,但此评分需回答多项问题,主观性较强。5次坐立试验(five-times sit-to-stand test,FTSST)是测量老年人动态平衡和功能活动的有效方法,具有良好的可靠性和重复性［1］,而且简单安全;其结果与中老年人股四头肌肌力呈显著负相关,因而能够反映其QoL［2］。此外,Van der Leeden等［3］的研究发现30 s坐立试验是反映病人QoL的重要因素,提示坐立试验可作为一个快速评价PCI术后病人QoL的指标。因此本研究选取了行PCI治疗的老年冠心病病人,观察PCI治疗前后FTSST、心功能及QoL指标的变化,评估FTSST可否作为老年PCI术后病人心功能及QoL的预测指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5～10月于河北医科大学第一医院行PCI治疗的老年冠心病病人为研究对象。

纳入标准：(1)诊断为不稳定型心绞痛(UAP)或稳定型心绞痛(SAP);(2)年龄≥65岁且<80岁;(3)冠状动脉造影检查示冠状动脉狭窄>80%并行冠状动脉支架植入术治疗。排除标准：(1)急性心肌梗死;(2)下肢活动受限不能完成FTSST;(3)既往行PCI或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗;(4)NYHA心功能分级为Ⅳ级;(5)重度心脏瓣膜病需要外科手术治疗;(6)患有其他系统严重疾病,如恶性肿瘤、免疫系统疾病、结缔组织疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集：记录病人的年龄、性别、诊断、冠状动脉病变支数及部位、植入支架的数目及长度。

1.2.2 FTSST：病人入院后,于PCI治疗前及出院前进行FTSST。受试者坐在43 cm高无扶手的椅子上,双脚着地,背部不贴靠椅背,双手交叉于胸前,在听到测试开始命令后,以最快的速度完成5次起立和坐下动作。记录受试者完成5次起坐动作的时间。在测试过程中要求受试者双手必须交叉于胸前不能分开,站立时要求膝关节完全伸直。测试过程中可以给予受试者口头鼓励。当测试者说“开始”后,不论受试者是否立即起身,即开始计时。测试进行3次,测试间隔休息1 min,取3次测试的平均值为最终FTSST时间［4］。

1.2.3 心功能检查和分级：于PCI前及出院前根据NYHA分级对病人心功能进行分级,并完善心脏超声检查,测定LVEF。

1.2.4 QoL评估：参考专业的QoL量表［5-6］对躯体功能、认知功能、角色功能等方面进行评估,总评分为112分,分数越低QoL越高。计算治疗前QoL评分-治疗后QoL评分(随访3个月时)的差值,按中位数进行分组,差值>中位数者定义为QoL改善组,差值≤中位数者定义为QoL未改善组。

1.2.5 实验室指标检测：采用干式双抗夹心免疫荧光法检测氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)含量。于PCI前及PCI后第1天清晨空腹采血5 mL,3000 r/min离心15 min后,取血清进行检测。

1.3 随访 出院后对受试者进行门诊随访,随访内容为PCI治疗3个月后QoL评分。随访截至2021年1月31日。

2 结果

2.1 老年PCI病人基线资料特征 共143例行PCI术的老年冠心病病人完成随访,其中男77例,女66例,平均(70.38±3.38)岁,UAP病人85例,SAP病人58例。冠脉造影病变以双支病变为主,占比49.65%(71例),其次为单支病变47例(32.87%),三支病变25例(17.48%);累及血管分别为前降支77例(53.85%),右冠脉65例(45.45%),回旋支37例(25.87%)及左主干3例(2.10%)。中位支架长度为36.00(23.00, 62.00)mm,中位植入支架数量为2.00(1.00, 2.00)个。

2.2 PCI治疗前后临床资料比较 PCI治疗后病人的FTSST时间显著降低(P<0.05),而心功能分级、LVEF及NT-ProBNP水平治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访3个月后,PCI病人QoL评分明显改善(P<0.05)。见表1。

表1 PCI治疗前后临床资料比较(n=143)

2.3 FTSST与心功能及QoL的相关性分析 治疗前,FTSST时间与QoL评分存在较弱正相关(r=0.199,P=0.017),与心功能相关性无统计学意义。治疗后,FTSST时间与QoL评分存在较强正相关(r=0.513,P<0.001),与心功能相关性无统计学意义。见表2。

表2 治疗前后FTSST时间与心功能及QoL的相关性分析

2.4 PCI后QoL改善的单因素分析 QoL改善组PCI后FTSST用时少于QoL未改善组,差异具有统计学意义(P<0.001)。2组间年龄、性别、疾病诊断,PCI前后的心功能分级、LVEF、NT-ProBNP水平及PCI前的FTSST时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 PCI后QoL改善的单因素分析

2.5 多因素回归模型分析PCI术后FTSST对QoL的影响 将QoL改善赋值为1,未改善赋值为0,进行二元Logistic回归分析,结果显示,治疗后FTSST时间是QoL改善的独立相关因素,在不同校正模型中,这一趋势均存在。见表4。

表4 PCI后FTSST对QoL改善的Logistic回归分析

3 讨论

目前PCI以损伤小、无需开胸、恢复快、疗效确切等优势更适用于老年冠心病病人［7-8］。研究发现,老年病人PCI术后在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病主观感受程度等方面都有明显改善［9-10］,并且能够改善其心功能指标、提高其QoL［11-12］。随着当今人们生活水平、知识水平不断提高,冠心病病人PCI术后QoL的研究已受到越来越多国内外学者的关注。先前研究主要通过调查问卷的形式对老年冠心病病人PCI术后进行不同时间点的评估,主观性较强,耗时较长。此外,功能性活动是伴随人们日常生活的一系列行为能力,将其作为临床评估因素,病人更容易接受,依从性更高。下肢活动能力是老年人尤其是老年病人功能性活动重要的预测因素。FTSST现在被认为是评估老年人机体功能一种简单可靠的工具［13］,常用于评估老年人的下肢肌力、平衡和移动能力。Van der Leeden等［3］研究发现坐立试验是反映Qol的重要因素,提示这个测量方法可作为一个快速评价PCI病人QoL的指标。

本研究以65～79岁行PCI的老年冠心病病人为研究对象,在行PCI前后分别对病人进行FTSST测试及心功能等指标检测。结果发现,老年病人PCI治疗后心功能、LVEF、NT-proBNP与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。推测其与本研究入选人群为UAP及SAP病人,基础心功能均较好,并除外重度心力衰竭及急性心肌梗死病人有关。然而,本研究中病人PCI治疗后FTSST用时较术前明显下降(P<0.05),提示老年病人功能性活动显著提高。同时,PCI治疗后3个月QoL评分显著低于PCI术前,且PCI后FTSST时间与QoL评分存在显著正相关(P<0.01),经不同校正模型回归分析均证实PCI后FTSST用时下降是QoL改善的独立相关因素。这些结果提示,FTSST时间可以作为评估老年冠心病病人PCI术后随时间变化的功能性活动、QoL的检测工具。

综上所述,PCI术后FTSST时间与QoL评分之间存在良好的相关性,FTSST可以作为老年冠心病病人PCI术后QoL的简单易行的预测指标,但这一研究结果是否适用于急性心肌梗死等不同老年冠心病人群,尚需扩大样本量、纳入不同人群进行进一步研究。