耳针联合补肾降浊膏改善尿毒症血液透析患者抑郁临床观察

曹李娟 王 琼 孟繁章

慢性肾脏病(Chronic Kidney disease)尿毒症期为多种肾脏疾病发展至终末期的共同结局,是危害人类社会公共健康的重要问题[1]。现代医学指出,尿毒症为患者肾脏功能基本丧失,体内产生的代谢废物无法排出体外,进而潴留于体内所产生的一系列复杂多样的综合症状,临床包括焦虑抑郁、进食较差、恶心呕吐、乏力、少尿无尿、肢体及全身浮肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛甚至意识障碍等全身症状[2]。此外,研究观察发现,抑郁症状、心理健康情况为尿毒症患者不可忽视的重要症状之一,尿毒症患者常常出现继发性焦虑抑郁等不良情绪[3]。治疗方面,现代医学认为除了饮食、药物等一般治疗以外,肾脏替代治疗为其重要的治疗方法,包括血液透析、腹膜透析以及肾脏移植等。目前血液透析为尿毒症患者的最重要的肾脏替代治疗方法,但治疗环境以及方法等因素加剧了患者焦虑、抑郁状态的发展。中医学自古以来针对抑郁患者的治疗积累了丰富经验。近些年来,耳针、中药疗法联合使用对于改善患者焦虑抑郁状态具有较好的疗效[4]。因此笔者纳入120例患者进行分组研究,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究总计纳入尿毒症血液透析伴抑郁患者120例(来自潍坊市中医院血液透析室),以随机数字表法将患者分为对照组与观察组。其中对照组共 60例,男43例,女17例;年龄33～86岁;病程最短3个月,最长10年以上;其中临床诊断为慢性肾炎患者26例,糖尿病肾脏疾病患者10例,肾病综合征患者20例,其他肾脏疾病患者4例。观察组共60例,男46例,女14例;年龄 28～88岁;病程最短3个月,最长10年以上;其中临床诊断为慢性肾炎患者 22例,糖尿病肾脏疾病患者12例,肾病综合征患者23例,其他肾脏疾病患者3例。2组患者性别及平均年龄、原发病及病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准尿毒症诊断标准参照《肾脏病学》[5]里针对慢性肾脏病尿毒症期以及各个肾脏疾病的临床诊断要点。抑郁症诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[6]的诊断要点。中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中CRF的中医证候诊断为脾肾亏虚、浊瘀内阻型患者。

1.3 纳入标准①根据上述诊断标准诊断为抑郁症的尿毒症血液透析患者;②患者及其家属签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.4 排除标准①年龄在18岁以下的患者;②急性肾损伤患者;③合并存在恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、肝功能障碍、传染性疾病等严重基础疾病者;④严重精神病患者;⑤对本次研究存在禁忌证者。

1.5 脱落标准①治疗期间因出现严重不良反应而中断研究者;②临床资料不完整者;③无法坚持完成3个疗程治疗者;④由于个人原因退出研究者。

1.6 治疗方法对照组给予常规西医治疗:规律血液透析治疗(每周3次),同时给予口服氟哌噻吨美利曲辛片等抗焦虑抑郁药物,以纠正肾性贫血、肾性骨病及钙磷代谢、酸碱失衡等。观察组在对照组基础上给予耳针联合补肾降浊膏治疗。方法:耳针:心、肝、内分泌、神门、脾胃、交感(每周3次);所选的药物基本方包括黄芪60 g,茯苓15 g,泽泻9 g,炒山药20 g,山萸肉12 g,牡丹皮12 g,红花9 g,大黄9 g,熟地黄9 g,麸炒白术9 g,厚朴9 g,白花蛇舌草15 g,合欢花12 g,柴胡9 g,郁金I2 g,柏子仁9 g,胆南星9 g,莪术9 g,远志9 g,牡蛎20 g,琥珀6 g,姜半夏9 g。为减少液体摄入量,制成清膏制剂(20 ml/袋),每次1袋,分为早晚2次服用,以14 d为1个疗程。共治疗3个疗程。

1.7 观察指标对比2组患者治疗前后临床疗效(临床控制:临床症状完全或基本消失,积分减少>90%;显效:症状有明显缓解,积分减少70%～89%;有效:主要症状有明显改善,积分减少30%～69%;无效:临床症状无缓解,积分减少<30%)。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。心理测评量表[抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]以及血清五羟色胺浓度的评分变化。

1.8 统计学方法采用SPSS 25.0软件分析数据,定量资料采取t检验;分类资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组患者显效15例,有效40例,总有效率为91.67%(55/60);对照组显效7例,有效40例,总有效率为78.34%(47/60),观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.183,P=0.041)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 (例,%)

2.2 SDS HAMD评分治疗前,对照组与观察组患者SDS、HAMD评分对比,P>0.05。治疗后各组患者SDS、HAMD评分均较治疗前改善(P<0.05);治疗后,观察组患者SDS、HAMD评分均少于对照组P<0.05。见表2。

表2 2组患者SDS HAMD评分比较 (分,

2.3 血清5-HT治疗前,2组患者5-HT浓度比较,P>0.05。经治疗后各组患者5-HT浓度均提高。治疗后,观察组患者5-HT浓度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者5-HT浓度比较

2.4 不良反应治疗组患者出现2例不良反应,其不良反应率为3.34%,对照组出现10例不良反应,其不良反应率为16.67%。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 (例,%)

3 讨论

慢性肾脏病尿毒症期病情复杂,缠绵难愈,中医学将其归属于 “慢肾衰、虚劳、溺毒、关格”等范畴。历代医家对于此病多有论述。此病初期可见乏力、腰酸、夜尿增多、恶心呕吐、食欲减退,发展到后期会出现多系统衰竭甚或危及生命。国医大师吕仁和教授认为其病机为慢性肾脏病病变日久,肾元衰惫,肾体失养,肾用失司而气滞、瘀血、痰湿、湿热等病理产物积聚内结于肾脏络脉,形成“微型癥瘕”[8],而肾脏为先天之本,脾脏为后天之本,气血生化之源,脾肾亏虚加之湿浊血瘀等病理产物阻滞。所以治疗应当补脾益肾,活血化瘀,利湿祛浊。此外,研究观察发现,尿毒症患者普遍具有焦虑、抑郁等情绪障碍,严重影响了患者的生活质量[9]。夏影等[10]研究证实了焦虑、抑郁状态在慢性肾衰竭患者中发生比例高,特别是行血液透析尿毒症患者更容易发生严重焦虑、抑郁状态。王莉等[11]研究证实了对尿毒症血液透析患者进行心理干预,改善焦虑抑郁状态能够明显的提高预后。《举痛论》曰“百病皆生于气”“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”,表明七情对与人体疾病的重要作用。因此改善尿毒症患者情绪状况是提高尿毒症患者生活质量的重要方法。

本次研究探讨耳针联合补肾降浊膏改善尿毒症血液透析患者的焦虑、抑郁情绪。《证治汇补·五脏郁证》[12]记载: “心郁昏昧健忘,肝郁胁胀嗳气,脾郁中满不食,肺郁干咳无 痰,肾郁腰胀淋浊,不能久立”。《素问·阴阳应象大论》记载:“五脏安定,血脉和利,精神乃居”。五脏俞与神志紊乱、躯体症状相关,针刺五脏俞可较好调节五脏气机,改善病证。诸穴合刺具有较好安神解郁、醒脑开窍功效[13]。耳针主要选用心、肝、内分泌、神门、脾胃、交感等穴位。心主神明,肝主疏泄,脾胃为气机升降之枢,针刺心、肝、脾胃能够综合调理脏腑气机,使其舒畅条达;内分泌、神门、交感为治疗抑郁症的常用耳部穴位,能够安神镇静,增强调理气机的功能。诸穴并用,气平神安。

补肾降浊膏为慢性肾衰竭脾肾两虚,湿浊血瘀常用方剂。本方由六味地黄丸配伍补气祛湿化浊活血祛瘀之品,六味地黄丸三补三泻相互配伍,滋阴益肾;大剂量黄芪配伍白术补益脾肾之气,大黄、白花蛇舌草、厚朴祛湿化浊;胆南星、姜半夏化痰散结;莪术、牡蛎化瘀散结;柴胡、郁金疏利气机;配伍合欢花、远志、琥珀等辈,皆以养心安神。诸药并用,在改善患者脾肾气虚、湿浊血瘀的同时,调理气机升降并养心安神,从而改善患者生活质量以及情绪。

通过本次研究发现,治疗组患者治疗总有效率高于对照组 (P<0.05),表明耳针联合补肾降浊膏针对尿毒症血液透析患者抑郁情况具有良好的改善作用。SDS、HAMD 为评估抑郁症患者常用量表,可较好评估患者抑郁程度,本次治疗后观察组患者SDS、HAMD 量表评分均显著改善,且优于对照组(P<0.05)。5-HT为一种神经递质,可参与人体内多种精神功能的调节。中枢神经系统的5-HT含量较高,故血清5-HT浓度可反映人体精神问题的情况。本次治疗后观察组患者血清5-HT浓度显著改善,且高于对照组(P<0.05)。可见耳针联合补肾降浊膏可较好改善尿毒症血液透析患者抑郁症状。