腕踝针联合葛根汤治疗项痹临床观察*

彭 娟

颈椎病是一种以颈椎间盘退变为主要病理变化的常见病,主要表现为颈项疼痛,可伴肢体麻木或疼痛,属中医“痹证、项痹、项强”等范畴。随着生活方式的转变、电子产品的普及,“低头族”人群日益增多,有调查研究报道颈椎病的发病率逐年升高,且呈现年轻化趋势,此病病程长,常因劳累受寒等诱发,经久难愈,反复发作,对人们生活和功能产生不良影响,目前尚缺少标本兼治的方法。本研究将腕踝针联合葛根汤加减用于风寒痹阻型项痹的治疗以观察疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月—2021年6月萍乡市第二人民医院就诊的风寒痹阻型项痹60例患者入组,随机分为观察组与对照组,每组30例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》[1]中项痹风寒痹阻证:颈肩或上肢麻木疼痛走窜,颈项僵硬疼痛,可伴头部沉重,怕风怕冷,舌淡,苔薄白,脉弦紧。

1.2.2 西医诊断标准参照2015年《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[2]神经根型颈椎病的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①年龄25～70岁;②男女不限;③能配合本研究所有治疗及量表评估;④知情同意并签署知情同意书。排除标准:①意识障碍,不能配合检查及治疗者;②合并严重心衰、肝肾功能损害、脊柱肿瘤等疾病者;③严重出血倾向或不能耐受针刺及对本试验所用药物过敏者;④备孕期、妊娠及哺乳期妇女;⑤正在参加其他临床试验者。

1.4 方法对照组予以葛根汤加减治疗,均使用中药配方颗粒(广东一方制药有限公司生产),方药组成如下:葛根30 g,桂枝15 g,白芍30 g,生姜15 g,羌活12 g,黄芪20 g,川芎20 g,淫羊藿15 g,炙甘草12 g。每天1剂,开水冲服,分2次温服,10 d为1个疗程,共治疗1个疗程;临证运用时,根据患者兼症表现加减:风寒重者,加防风、秦艽、白芷等;兼血瘀加鸡血藤、丹参等;兼情志不舒、失眠者,加柴胡、合欢皮、茯神、酸枣仁等。

观察组在对照组基础上加用腕踝针治疗,每天1次,每次留针1 h,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。进针点:患侧上4、上5、上6。针具:选用华佗牌一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,注册证编号:苏械注准:20162270970,规格:直径0.30×40 mm)。操作方法:患者取坐位或者卧位,皮肤常规消毒后,选用30号一次性使用无菌针灸针,押手固定进针点下部,刺手持针使针与皮肤呈15°～30°夹角快速刺入皮下,然后将针平放,使针身呈水平位沿真皮下刺入1.2～1.4寸,以针下有松软感为宜,不出现酸麻胀痛等针感,不行针,进针后以医用胶带固定,留针1 h。

1.5 观察指标临床疗效:分为临床控制、显效、有效、无效,治疗总有效率为临床控制、显效以及有效之和;中医症状积分:采用颈椎病疗效评分表,总分46分,分数越高表示病情越严重;疼痛视觉模拟评分表(VAS)评价疼痛程度,从0～10分,评分越高,表示疼痛程度越重。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.33%,对照组治疗总有效率为73.33%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者疼痛程度(VAS评分)比较治疗后2组疼痛程度(VAS评分)均较前减轻,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛程度(VAS评分)比较 (分,

2.3 2组患者中医症状积分比较2组治疗后中医症状积分均较前明显改善,P<0.05;观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者中医症状积分比较 (分,

3 讨论

随着社会的发展和人们生活方式的转变,颈椎病发病率日渐升高且呈年轻化态势,常因受寒劳累及姿势不正诱发,病程迁延,易反复发作,严重影响生活质量。颈椎病属中医“痹证、项痹、项强”等范畴,病因病机归纳为本虚标实,有内因气血两亏和肝肾不足,外因即劳损和外感风寒等,致使气血失去濡养,以生瘀血或寒湿,经络痹阻,不通则痛[3]。自古中医理论对此病有深刻认识。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹……湿气胜者为着痹也”。《素问·至真要大论》曰:“诸颈项强,皆属于湿……湿淫所胜……病冲头痛,目似脱,项似拔”。《诸病源候论》:“体虚弱,若中风寒,随邪所中之筋则挛急,不能屈伸”。《类证治裁·痹证》有云:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿趁虚内袭”,综上所述,不难看出痹证为正虚感受外邪而发,总属本虚标实之证。

临床上常见颈椎病患者气血不足或肝肾两虚,因受风寒诱发疼痛或颈项僵硬,影响工作、学习及生活,多采用中医等保守治疗取得良好疗效。中医药治疗颈椎病有悠久历史,且具有独特优势,经辨证论治,运用中药方剂、中成药、中药熏蒸、热奄包、针灸、推拿、拔罐、膏药外敷或多种方法联合应用,均能取得较好临床疗效。中药内服是目前应用最广泛的中医药手段之一,具有疗效持久、患者易于接受等特点,既可治疗,又兼预防、既病防变。贾涛等[4]检索文献发现近10年中药汤剂内服治疗神经根型颈椎病以补肾壮骨、解肌生津、散寒祛风等为主,使用最多的是葛根、桂枝、羌活、甘草、白芍、川芎等。传统方剂中如羌活胜湿汤、葛根汤、血府逐瘀汤应用频率较高。汪清[5]运用葛根汤加减治疗神经根型颈椎病可有效恢复颈椎功能及缓解疼痛,改善椎动脉收缩期峰值及舒张末期血流速度。刘胜等[6]使用桂枝加葛根汤加味治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病,能加快正中神经F波的传导速度,降低5-HT、NGF及PGE2等疼痛因子水平,从而缓解疼痛,改善功能。孙宪莹等[7]研究表明筋骨针疗法与桂枝葛根汤联用于神经根型颈椎病可明显减轻疼痛、疗效确切。

葛根汤出自张仲景《伤寒杂病论》:“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之”,另在其《金匮要略》论痉病中亦有论述,原文如下:“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲做刚痉,葛根汤主之”,此方组方精妙,用药既少又精,常用于颈椎病、肩周炎、面瘫、血管神经性头痛等。本研究所用葛根汤加减方中主要包括葛根、桂枝、白芍、生姜、羌活、黄芪、川芎、淫羊藿、炙甘草等,其中葛根性辛、甘凉,擅长疏散肌腠邪气,功效为解肌退热,桂枝性辛甘温,发散助阳,走表入里而发汗解肌、温阳化气,两药合用,一升一降,寒温并用,兼顾表里,有着解表升津、舒筋通络的功效,适用于风寒痹阻型痹证[8]。白芍酸甘微寒,养血柔肝止痛、敛阴止汗,与桂枝配伍收散并举,具有调和营卫、解肌发表的作用。生姜入肺经,具有发汗解表之功。川芎辛温行散,行气入血,擅长祛风活血、行气止痛,尤适合兼寒证者,誉为“血中之气药”。羌活性辛温升散,偏于上及表,主散肌表寒湿游风,起到散寒胜湿、祛风解表的功效。黄芪甘温升补,可益卫固表、补气升阳,从而补气生血、生津、行滞。淫羊藿具有补肾阳而强筋骨、祛风湿而蠲痹痛的作用,常用于风寒湿痹者。炙甘草性味甘平偏温,益气补中、缓急止痛之力强,又可调和诸药。根据风寒痹阻型项痹之发病机制总属本虚标实,本虚为气血亏虚或肝肾不足,标实以感受风寒为要,故本研究中所用方剂在葛根汤基础上加用黄芪补气生血、淫羊藿补益肝肾,羌活、川芎等祛风散寒,全方表里同治、标本兼顾,且中药方剂剂型选用中药配方颗粒只需开水冲服,易于携带储存及服用,患者易于接受、依从性高,疗效显著。

除中药内服外,针灸、推拿、拔罐、针刀、中药熏蒸、中药热奄包等中医外治法治疗颈椎病亦有很多研究报道。海青春等[9]采用针刺治疗颈椎病得出结论远端取穴依从于经络理论和中医辨证体系,通过对远端特定腧穴的刺激以激发经气来缓解乃至治愈疾病。袁慎时[10]研究发现针刺远端穴位使颈椎病患者的IL-1β、TNF-α、PGE-2水平有效下降,从而缓解疼痛。以本研究所用腕踝针为例,腕踝针发源于上世纪70年代,基于传统针刺和现代神经学理论,在腕或踝部的相应进针点,用毫针进行皮下针刺的方法,具有简便易行、疗效迅速、适应范围广、不良反应少、无痛等特点。腕踝针法常用于疼痛类疾病,关于腕踝针治病机制,中医方面以经络学说为主导,腕踝针通过刺激皮下浅表层,振奋皮部经气,畅通气血经络,调和营卫,使阴阳和。现代医学则认为其机制关乎神经系统和局部组织的反应两类,如刺激神经末梢传导来促进血液循环而止痛;作用于低级中枢的神经调节甚至脊髓节段分布发挥即刻镇痛作用;抑制大脑皮层,增加5-HT水平,使痛阈增加;进针部位刺激外周神经与中枢神经的感受器,传导灵敏高效而镇痛明显;另与体液因素及局部产生消炎镇痛物质有关等[11]。

本研究结果表明,治疗后观察组患者视觉模拟评分(VAS)、中医症状积分较对照组均明显下降,且2组治疗前后比较差异均有统计学意义,表明腕踝针结合葛根汤加减治疗风寒痹阻型项痹疗效显著,能提高生活质量。本研究特色运用腕踝针选穴少、痛感轻、易接受,中药配方颗粒剂型易于携带及服用、患者依从性好,内外合治发挥协同效应,可有效缓解症状,改善近期预后,提高患者生活质量,有较高的临床价值,值得推广应用。