姜桂益瘿汤对甲状腺功能减退患者血脂及T3 T4 TSH水平的影响

王广勇

甲状腺作为人体调控内分泌的器官之一,具有分泌甲状腺素、调节钙平衡和中枢神经兴奋的功能,甲状腺功能减退属于内分泌科常见的疾病。发病原因较为复杂多样,主要与自身免疫缺陷、甲状腺功能异常等因素有关。缺碘者、有甲状腺病史者和桥本甲状腺炎者为甲状腺功能减退的高发人群[1]。左旋甲状腺素主要用于治疗甲状腺素缺乏症,缓解因甲状腺素不足引起的呆小病等,但是其药效较慢[2]。中医认为,甲状腺功能减退属“虚劳”范畴,应遵循温补脾肾、益气助阳的原则,姜桂益瘿汤由白术、茯苓、干姜、川芎等多味中药材炮制而成,具有补肾化瘀、平肝降逆、熄火开窍等功效[3]。本研究旨在探究姜桂益瘿汤对甲状腺功能减退患者血脂及三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺癌尿素(TSH)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料80例研究对象均于2019年2月—2020年10月聊城市中医医院收治的甲状腺功能减退患者中选取,将其分为对照组和研究组,各40例,分组主要依据随机数字表法统一进行。其中对照组年龄43～59岁,平均(48.76±2.81)岁;男性24例,女性16例;病程1～4.5年,平均(2.43±0.23)年。研究组年龄44～60岁,平均(48.80±2.85)岁;男性25例,女性15例;病程2～4年,平均(2.50±0.20)年。2组基础资料,经计算比较,P>0.05,提示其数据差异无统计学意义,进而2组间具有可比性。聊城市中医医院医学委员会已审定并批准后实施此项研究。

1.2 诊断标准以《中国甲状腺疾病诊治指南》[4]中的相关诊断标准作为参考。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述诊断标准者;年龄≤60岁者;患者知情同意者等。排除标准:对本研究所用药物过敏者;合并心、肝、肾脏等脏器功能不全者等。

1.4 方法对照组服用左甲状腺素钠片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司,国药准字H20041605,规格:50 μg),50 μg/次,2次/d。研究组以对照组为基础,施以姜桂益瘿汤,用水煎至200 ml,100 ml/次,2次/d,组方:山药、玄参各14 g,干姜、白术各22 g,肉桂、茯苓、当归各15 g,黄芪、川芎、熟地黄各18 g,泽泻、陈皮、青皮、夏枯草各11 g。均给予2组连续120 d治疗。

1.5 观察指标①临床疗效。包括:显效:临床症状完全消失;有效:临床症状部分消失;无效:临床症状未消失。参照《中国甲状腺疾病诊治指南》[5],总有效率=1-无效率。②血脂。包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)。分别于治疗前后各采集2组患者空腹肘正中静脉血5 ml,进行离心并分离血清(以3500 r/min的转速操作15 min)的操作,用自动生化分析仪测定。③甲状腺激素。包括T3、T4、TSH。样本采集即血清制备同②,使用酶联免疫吸附法测定。

2 结果

2.1 临床疗效研究组患者临床总有效率为90.00%,高于对照组的62.50%(P<0.05)。见表1。

表1 2组甲状腺功能减退患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 血脂水平2组治疗后血清TG、TC、LDL-C水平均较治疗前下降,HDL-C均升高,研究组均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组甲状腺功能减退患者血脂指标水平比较

2.3 甲状腺激素2组治疗后血清T3、T4水平均升高,且研究组高于对照组;组血清TSH水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组甲状腺功能减退患者甲状腺激素指标水平比较 (例,

3 讨论

按照病变位置不同,甲状腺功能减退分为原发性、继发性和甲状腺素抵抗综合征,其引发的并发症较多,包括呆小症、血脂异常、冠心病以及循环等多个系统的紊乱[6]。甲状腺功能减退临床治疗手段以药物为主,患者需接受长期治疗,作为人工合成的血清总甲状腺素,左旋甲状腺素通过机体内分泌反馈作用机制,减少甲状腺受体和血液中的受体拮抗,预防甲亢复发,但是当服用剂量过多时,会出现甲状腺功能亢进的危险[7]。

在中医的观点中,甲状腺功能减退的病机由于体内瘀、毒互化,导致血行不畅,迫使瘀血阻滞脏腑经络,日久蕴化成瘀毒,形成恶性循环;治疗应以温补脾肾、益气助阳为原则[8]。姜桂益瘿汤中的肉桂可补火助阳、温通经脉;玄参对清热解毒有益;干姜具有回阳通脉、燥湿化痰的功效;当归、熟地黄可补血滋阴;青皮可疏肝破气;黄芪能补气升阳、利水消肿;泽泻、茯苓、陈皮、白术具有健脾明心、利水渗湿的功效;山药能补益肺脾;川芎可活血化瘀;夏枯草具有清肝明目的功效,全方共奏温补脾肾、益气助阳之功[9]。本研究结果中,研究组患者治疗后总有效率高于对照组,治疗后研究组血清T3、T4水平高于对照组,而血清TSH水平低于对照组,说明姜桂益瘿汤能有效改善甲状腺功能减退患者体内甲状腺分泌情况,治疗效果显著。TC正常水平为3～5.2 mmol/L,TG主要是从饮食中获得,正常水平<1.7 mmol/L,LDL-C指标>4.14 mmol/L属于过高水平,指标水平升高均提示血脂升高,病情加重。现代药理学研究表明,玄参中的环烯醚萜类物质可保护胰岛β细胞结构,避免免疫应答反应对其的损伤,进而维持糖代谢和脂代谢进行;山药中的盐酸山药甙能有效抑制体脂分解,降低血脂水平[10]。本研究结果中,研究组治疗后血清TC、TG、LDL-C水平均较对照组下降,说明姜桂益瘿汤可显著发挥降低甲状腺功能减退患者的血脂水平的作用,利于病情好转[11]。

综上,姜桂益瘿汤治疗甲状腺功能减退患者,不仅能明显降低血脂水平,同时能改善甲状腺激素分泌情况,治疗效果卓越。如果能收集更多的可能影响因素指标,并增大样本含量,可在此文章基础上进行更深入的研究。