中药组方联合常规西药治疗COPD稳定期患者33例

傅望君 黄炳辉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床上较为常见的呼吸系统疾病,其临床常表现为咳痰、胸闷等症状,患者常于达到稳定期时,因临床症状有所改善而放松警惕停止治疗,进而使得病情出现反复,不利于患者的预后恢复[1]。临床对于此类患者常给予常规西药治疗,但单一的西药治疗虽可一定程度上改善病情,促进患者临床症状的恢复,但其易导致患者出现食欲减退、心律失常等不良反应,进而使得患者临床治疗依从性降低,临床应用受限。中医认为,COPD属于“肺胀”范畴,常因痰阻于肺、气血亏虚、肝肾不足引血瘀痰阻、胸闷咳喘之症,应以健脾补肾、化痰止咳、清热滋阴之法治疗,百合固金汤中含有甘草、百合等,有化痰止咳、健脾益气、滋阴清热之功效,此外采用常规的支气管扩张剂等进行治疗,可改善患者的支气管状态,促进患者肺部功能的恢复,保障肺部的血氧平衡,进而改善患者的临床症状[2]。故本研究主要探讨COPD稳定期患者采用百合固金汤联合甘氨酸茶碱钠缓释片、噻托溴铵对患者临床症状、生活质量等的改善效果,现根据此次研究内容及结果进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取66例丰城市中医院收治的COPD稳定期患者,分为试验组33例,对照组33例,分组方法为随机数字表法,时间为2019年5月—2021年2月。对照组年龄43～72岁;病程1～8年。试验组年龄42～73岁;病程2～9年。2组患者性别、年龄、病程、严重程度等一般资料比较,P>0.05,可进行比较。丰城市中医院的医学伦理委员会已准许此项研究的进行。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[3],中医参照《COPD稳定期的中医诊治》[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述中西医诊断标准者;入院经血清相关指标检测、体征检查等确诊者;患者临床上气短、咳嗽、咳痰等症状较为稳定或者轻微;中医主症体现为胸部憋闷、气短喘息、唇甲发绀,次症表现为舌淡紫瘀斑、面晦暗、体畏寒、神疲懒言等且临床具备主症3项及以上,主症、次症各2项或2项以上者;临床可见肺气劳伤、食欲不振、息促气短、纳差腹胀等症状者;患者及家属均签署知情同意书等。 排除标准:对本研究药物过敏者;合并有严重心、肝、肾等功能不全者;合并有精神障碍者;合并有肺结核、肺癌、气胸等其他肺部疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者给予常规西药治疗,即甘氨酸茶碱钠缓释片[规格:0.1 g/片,江苏平光制药(焦作)有限公司,国药准字 H20110102]1片/次,2次/d,口服。噻托溴铵吸入粉雾剂(规格:18 μg,南昌弘益药业有限公司浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字 H20130110)18 μg/次,1次/d,进行吸入治疗。在对照组基础治疗上,试验组患者给予百合固金汤联合进行治疗,组方为:甘草3 g,白芍、桔梗、玄参、浙贝母、麦冬各10 g,熟地黄、生地黄、当归各15 g,百合20 g。以上中药用水煎至400 ml,200 ml/次,2次/d,早晚温服。2组均治疗2个月。

1.4.2 观察指标①咳嗽评分、气促评分和胸闷评分[5]:于治疗前后对2组患者的咳嗽、气促、胸闷各项评分均进行评价并比较,总分均为3分,患者对应症状越严重则分值越高。② FEV1、FEV1/FVC、最大自主通气量(MVV):于治疗前后采用肺测试仪Evaluation Of The Respiratory System(科时迈公司COSMED S.R.L.,国械注进:20172071061,规格:micro Quark)对2组患者的FEV1、FVC、MVV进行检测并计算FEV1/FVC比值而后进行比较。③ 血清淀粉酶A(SAA)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、白细胞介素-8(IL-8)水平:于治疗前后,采集2组患者约5 ml的空腹静脉血,提取血清,离心时参数设置为15 min,3500 r/min,检测血清SAA、sTREM-1、IL-8水平并进行比较,检测方法为酶联免疫吸附法。④生活质量:于治疗前后,采用世界卫生组织生活质量测定量表[6](WHOQOL)对2组患者的生活质量(角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能4个维度,各维度总分均为100分)进行评价比较,分值越高则生活质量越好。

1.4.3 疗效判断标准临床疗效:参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[3]对临床疗效进行评价比较。无效:患者临床上呼吸困难、咳嗽等症状无改善甚至加重,且第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)、FEV1均较治疗前几乎无变化;有效:患者临床上呼吸困难、咳嗽等症状有所改善,且FEV1/FVC、FEV1均较治疗前有所升高;显效:患者临床上呼吸困难、咳嗽等症状明显改善,且FEV1/FVC≥70%。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效试验组治疗后临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 咳嗽评分 气促评分和胸闷评分2组治疗后咳嗽评分、气促评分和胸闷评分相较于治疗前,均呈现降低的趋势,且试验组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者咳嗽评分 气促评分和胸闷评分比较 (分,

2.3 FEV1FEV1/FVC MVV2组治疗后FEV1、FEV1/FVC、MVV水平相较于治疗前,均呈现升高的趋势,而试验组优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者FEV1 FEV1/FVC MVV比较 (例,

2.4 血清SAA sTREM-1及IL-8水平2组治疗后血清SAA、sTREM-1、IL-8水平相较于治疗前,均呈现降低的趋势,且试验组优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者血清SAA、sTREM-1、IL-8水平比较 (例,

2.5 生活质量2组治疗后角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能评分相较于治疗前,均呈现升高的趋势,且试验组优于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者生活质量比较 (分,

3 讨论

临床上对于COPD稳定期患者常采取常规的茶碱类药物、支气管舒张剂等进行治疗,其可通过改善患者的肝脏酶受损情况、调节机体的支气管功能等来减轻患者的临床症状,但其缺乏对于机体内炎性因子分泌的抑制作用,进而使得临床预后效果不佳,为改善这一现状,临床上需采取更有效的措施联合进行治疗,以改善患者的预后。

中医认为,COPD属于“喘证”等范畴,其病因病机为:脾肺亏虚,使物难转化,肾气不足,致痰瘀滞留、咳喘不止,久而病深,血行阻滞,终致颈脉动甚、甲唇发绀、痰浊血瘀之症也[7]。百合固金汤中的甘草化痰止咳、健脾益气;白芍、当归养血清热、滋肝止咳;桔梗、浙贝母化痰止逆、清咽利喉;元参益精补肾、祛湿抑燥;麦冬、熟地黄润肺养胃、滋阴生津;生地黄补肾益肺、去虚散火;百合止咳润肺、滋阴清热,全方共奏润肺止咳、益气补血、补肾健脾、清热滋阴之效[8]。此外,所有患者均采用甘氨酸茶碱钠缓释片、噻托溴铵进行常规西药治疗,通过改善机体的呼吸功能,可一定程度缓解患者的临床症状,结合治疗,进一步促进了肺功能的恢复和生活质量的改善,提升了临床治疗的效果。FEV1、FEV1/FVC、MVV是主要的肺功能指标,可直观地体现呼吸状况,其水平若处于异常状态,表明机体的肺功能因炎症反应等受到损伤,进而使得患者临床表现为胸闷、气促等症状,不利于患者生活质量的改善。本研究结果显示,治疗后,试验组临床总有效率、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平及角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能评分均高于对照组,咳嗽评分、气促评分和胸闷评分均低于对照组,提示COPD稳定期患者采用中药组方联合甘氨酸茶碱钠缓释片、噻托溴铵,可以提升临床疗效,改善患者的肺功能和生活质量,减轻患者的临床症状,与刘颖[9]研究结果基本一致。

SAA、sTREM-1、IL-8是COPD稳定期患者机体内炎症反应相关的主要因子,其在血清中水平升高可诱导机体发生炎症反应,促进患者临床病情进展,加重临床症状。其中SAA可诱导机体内中性粒细胞、炎症细胞等的分化,进而促进机体的炎症反应,sTREM-1作为一种选择性表达于中性粒细胞的触发受体,其可对中性粒细胞的促炎反应产生活化的作用,进而加重患者的病情,IL-8是机体内最常见的趋化因子的一种,其可增强中性粒细胞在机体肺部与炎性因子的结合能力并产生大量的炎性介质,促使肺部出现炎性浸润,此外其还可使细胞外基质等物质沉积,促使气道重构的发生,加重COPD稳定期患者的临床症状[10,11]。现代药理学研究表明[12,13],百合中含有的β-谷甾醇、3-去甲基秋水仙碱、豆甾醇等有效化学成分,可作用于机体内COPD发病机制的相关靶点,对机体内TNF信号通路进行调控,进而抑制炎性因子的分泌,起到抗炎的作用,促进患者临床症状的改善;桔梗中含有的总黄酮、桔梗总皂苷等有效成分可对机体内的单核细胞转录因子-κB(NF-κB)的活性、炎性因子的表达起到抑制的作用,进而减轻炎症和氧化反应,此外,其还可作用于机体内的前列腺素E2(PGE2)通路,抑制NO的分泌,起到抗氧化的作用,进一步抑制炎症反应,以上中药联合可抑制机体的炎症反应,促进患者临床症状改善。此外,采用甘氨酸茶碱钠缓释片、噻托溴铵治疗,甘氨酸茶碱钠缓释片可缓解气道痉挛,噻托溴铵可与支气管平滑肌内的受体结合,调节支气管收缩功能和肺功能,使得血氧处于平衡状态,缓解临床症状。此研究表明,试验组相较于对照组,血清SAA、sTREM-1、IL-8水平治疗后均处于较低水平,提示COPD稳定期患者采用中药组方联合甘氨酸茶碱钠缓释片、噻托溴铵,可以抑制炎症反应和氧化反应,改善临床症状,促进患者的恢复,与段春红[14]研究结果相符。

综上,COPD稳定期患者采用中药组方联合甘氨酸茶碱钠缓释片、噻托溴铵,可改善临床症状和呼吸功能,抑制氧化和炎症反应,提升生活质量,疗效显著,值得临床应用推广。