冷冻疗法联合马应龙麝香痔疮膏对混合痔术后水肿及疼痛程度的影响

李彦娜,杨 阳,刘晓娜,曾 进

西安市中医医院:1.肛肠科;2.手术麻醉科,陕西西安 710001

混合痔是一种常见的肛肠疾病,其发病机制与肛门静脉曲张、肛垫下移等因素有关,混合痔的形成主要是由于排便时间长、排便用力等因素所致,其临床表现为便血、痔块脱垂、疼痛等[1-2]。近年来,随着人们生活习惯及饮食习惯的改变,混合痔的发病率逐年上升[3]。目前,临床上对于混合痔的治疗主要采用手术治疗,虽然手术治疗效果明显,但手术刺激易导致肛门出现水肿、出血、疼痛、创口愈合较慢等问题。另外由于分娩、便秘等因素也可引起肛周水肿、出血、疼痛等问题[4]。因此,寻找一种有效缓解患者肛周疼痛、水肿的治疗方式尤为重要。冷冻治疗是一种物理疗法,其治疗原理是通过制冷物质降低病灶部位皮肤温度,起到收缩毛细血管的作用,从而达到镇痛、减轻水肿的目的[5]。马应龙麝香痔疮膏是一种中药制剂,其具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌之功效,常用于压疮、皮炎等治疗[6]。基于此,本研究探讨冷冻疗法联合马应龙麝香痔疮膏治疗对混合痔术后患者肛周水肿及疼痛程度的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2022年1月在本院接受混合痔外剥内扎术的196例3度环状混合痔患者为研究对象。(1)纳入标准:①经直肠、肛门镜检符合混合痔[7]诊断标准;②治疗前大便无异常。(2)排除标准:①存在结肠、直肠器质性病变;②伴便秘型肠易激惹综合征;③依从性较差;④合并严重肝肾功能障碍;⑤伴心、脑、肺严重疾病;⑥合并肿瘤;⑦伴精神障碍;⑧失访。采用随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组,每组各98例。观察组中男42例,女56例;年龄22～65岁,平均(40.32±4.86)岁;病程5个月至14年,平均(8.87±2.12)年。对照组中男40例,女58例;年龄21～64岁,平均(41.16±4.93)岁;病程6个月至15年,平均(8.69±2.43)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及家属均知情本研究,并签署知情同意书,本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组采用马应龙麝香痔疮膏治疗,肛门清洁干净时将马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字Z42021920)涂抹于混合痔术后表面及周围,并使用纱布或敷贴覆盖固定,每天2次。观察组在对照组基础上加用冷冻疗法治疗:将医用冰帽(淄博恒智威通医疗器械科技有限公司,型号:EVER-100)放置于冰箱冷冻室冷冻至少5 h以上,取俯卧位,向胸部弯曲一个膝盖,将医用冰帽最大的面积作用于直肠外的区域并保持6～8 min,冰敷30 min后涂抹马应龙麝香痔疮膏,每天2次。两组患者均治疗7 d。

1.3观察指标 (1)疗效:治疗7 d后按照以下标准判断疗效,无出血、水肿、疼痛及并发症出现判断为痊愈;无出血,水肿明显减轻,轻微疼痛判断为好转;有出血及疼痛感,明显水肿判断为无效。(2)疼痛评分:分别于治疗1、3、7 d时应用视觉模拟评分法(VAS)[8]对两组患者疼痛感进行评分并比较,以标有0～10分的标尺量化疼痛度,10分为疼痛难忍,评分越低表明疼痛度越轻。(3)肛门水肿评分:分别于治疗3、7、14 d时应用肛门水肿评分量表评分对两组患者肛门水肿情况进行评分并比较,肛门周围无皮纹,皮肤发亮,且水肿面积>肛周面积50%记为3分;肛门周围皮纹不明显且水肿面积=肛周面积25%～50%记为2分;肛门周围存在皮纹且水肿面积<肛周面积25%记为1分;无水肿记为0分。(4)白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平:分别于治疗1、3、7 d时抽取患者清晨静脉血3 mL,将其中1 mL血液中滴入稀乙酸稀释并破坏红细胞,混匀后,滴入计数盘中,采用细胞检测仪(赛多利斯集团,型号:Incucyte)检测WBC并比较;将其中2 mL血液常规离心分离血清,置于—80 ℃冰箱保存待检,采用全自动免疫分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司,型号:UniCel DxI800)检测CRP水平并比较。(5)血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、血小板源性生长因子(PDGF)水平:于治疗前抽取患者清晨静脉血3 mL,常规离心分离血清,置于—80 ℃冰箱保存待检,采用全自动免疫分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司,型号:UniCel DxI800)检测VEGF、bFGF、PDG水平并比较。

2 结 果

2.1两组临床总有效率比较 观察组与对照组总有效率分别为94.90%、83.67%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.453、P=0.011)。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

2.2两组VAS评分、肛门水肿评分量表评分比较 观察组治疗后各时间点VAS评分、肛门水肿评分量表评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组治疗1 d时VAS评分明显高于治疗3、7 d时,观察组和对照组治疗3 d时肛门水肿评分量表评分明显高于治疗7、14 d时,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分、肛门水肿评分量表评分比较分)

2.3两组患者CRP、WBC水平比较 观察组及对照组治疗1 d时CRP、WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗3、7 d时CRP、WBC水平均明显低于治疗1 d时,且低于对照组治疗3、7 d时,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组CRP、WBC水平比较

2.4两组VEGF、bFGF、PDGF水平比较 观察组与对照组治疗前VEGF、bFGF、PDGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后VEGF、bFGF、PDGF水平均明显高于治疗前,且高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组VEGF、bFGF、PDGF水平比较

3 讨 论

混合痔是多发病机制参与的疾病,主要由于生活饮食、久坐等因素导致静脉血液回流困难所致,其临床症状主要表现为便血、疼痛,严重影响患者生活质量[9-10]。混合痔的治疗主要采用外剥内扎的手术方式,其手术方式可在直视情况下完成,疗效明显,但由于排便刺激、行走等因素易导致肛门水肿、疼痛,致使创面恢复较慢,分娩、便秘等因素也会导致混合痔出现水肿、疼痛、出血情况[11]。因此,如何尽快消除肛门水肿、促进创口恢复、减轻患者疼痛感是混合痔治疗急需解决的问题。冷冻疗法主要是通过物理方式降低患处局部温度,收缩周围血管,减少血流量,使周围神经传导减慢,达到镇痛、消肿的目的[12]。马应龙麝香痔疮膏是一种外用中药制剂,常用于痔疮、肛裂、肛周湿疹等疾病,方中麝香、牛黄具有消肿止痛、清热解毒作用,冰片、硼砂具有清热解毒、去腐生肌的功效,炉甘石、珍珠具有收敛生肌作用,琥珀具有化瘀止血作用,共用具有清热解毒,化瘀止血,去腐生肌之效[13-14]。本研究结果显示,采用冷冻治疗联合马应龙麝香痔疮膏治疗患者的疗效明显高于单独使用马应龙麝香痔疮膏治疗患者,说明联合治疗可明显提高患者疗效。

在混合痔手术中,存在肛门部位局部肌肉挫伤问题,导致周围血管渗透压上升,从而出现肛门水肿,造成肛门水肿的原因有术前治疗肛门炎症反应严重,手术过程中存在操作问题或处于有菌环境,且当水肿明显时,可增加患者肛周疼痛感,并且会导致患者排便困难,甚至影响创口愈合及肛口清洁[15-16]。分娩、便秘、使用辛辣食物也可导致混合痔出现肿胀,出血、疼痛情况[17]。本研究中,观察组治疗后各时间段VAS评分及肛周水肿评分量表评分均低于对照组,说明冷冻治疗联合马应龙麝香痔疮膏可有效减轻患者肛周水肿及疼痛感。可能是由于冷冻治疗可改善患者肛周毛细血管的通透性,从而达到减轻水肿及疼痛的目的。而马应龙麝香痔疮膏具有化瘀止血、祛腐生肌之效,可促进水肿消失及创口愈合,减轻疼痛,二者联合应用不仅可通过冷冻的方式降低皮肤温度及皮肤灼热感所导致的疼痛,还可联合马应龙麝香痔疮膏达到活血化瘀的功效,从而改善肛周局部血液循环,达到减轻水肿、缓解疼痛的效果。相关研究显示,马应龙麝香痔疮膏联合冷贴能通过减轻炎症反应而促进初产妇中重度产后会阴水肿尽快消退[18],该研究与本研究结果相似,均通过马应龙麝香痔疮膏联合冰敷治疗水肿,且水肿情况改善较好。

肛门水肿主要是由于手术或其他因素导致肛门周围组织受损,并导致局部血液循环障碍,因而引起肛门周围组织炎症反应,出现水肿及疼痛感,因此,治疗以活血化瘀、消肿止痛、抗感染为目的[19-20]。故本研究采用冷冻疗法联合马应龙麝香痔疮膏治疗,结果显示,观察组治疗3、7 d时CRP、WBC水平明显低于治疗1 d时,且低于对照组同期CRP、WBC水平,另外观察组治疗后VEGF、bFGF、PDGF水平明显高于治疗前及对照组治疗后,说明二者联合治疗可促进混合痔创面愈合及肛周血液循环,并加快炎症因子代谢排除。原因可能为马应龙麝香痔疮膏具有活血通经、消肿止痛、抗感染、改善局部循环、减少渗液、促进受损组织修复等作用,而加用冷冻治疗还可联合物理方式降低肛周毛细血管通透性,局部循环及局部组织炎性渗出改善更明显,因此,二者联合使用可从物理及药理2个方面发挥作用,从而达到消肿止痛的目的,二者联合治疗优于单独治疗。

综上所述,冷冻疗法联合马应龙麝香痔疮膏治疗能够促进混合痔患者肛周水肿消退,减轻患者疼痛感,并减轻炎症反应。