加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围手术期护理中的应用效果

皮庆霞　胡晓

【摘要】  目的  观察分析加速康复外科（ERAS）理念在泌尿外科腹腔镜手术围手术期护理的应用效果。方法  选取2022年1月- 2023年1月医院泌尿外科收治的腹腔镜手术治疗的患者70例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为ERAS组与对照组，每组各35例。对照组给予常规的围手术护理，ERAS组给予ERAS护理干预。比较两组患者的术后恢复情况、炎症因子水平及术后并发症发生情况。结果  护理干预后，ERAS组患者的首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、恢复常规饮食时间等术后恢复情况相关指标均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。手术治疗前，两组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）等炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的CRP、IL-6均明显上升，但ERAS组两个指标均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。ERAS组患者恶心呕吐、切口感染、腹胀、发热等术后并发症发生率为11.43%，低于对照组的31.43%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  泌尿外科腹腔镜手术患者围手术期给予ERAS护理干预，能有效促进患者的恢复，可减轻患者的炎症反应，减少术后的并发症。

【关键词】  泌尿外科；腹腔镜手术；围手术期；加速康复外科

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--03

加速康复外科（ERAS） 最早是在1997年由丹麦医生Kehlet所提出[1]，一种基于循证医学的新型综合护理策略，旨在优化和整合现有的围手术期护理方法。实践表明，ERAS理念可以降低术后并发症的风险，加快伤口愈合速度，缩短住院时间，并提高手术后患者的生活质量，还能够节省医疗资源，降低患者的医疗费用[2]。目前，在国内越来越多的医院开始推行加速康复外科理念的护理模式，主要应用于胆道手术、脊柱手术、心脏手术、妇产科手术等多种外科手术领域，并取得了良好的治疗效果[3]。腹腔镜手术是泌尿外科常用的治疗手段，术后存在感染、疼痛等多种不适症状，增加患者痛苦，不利于患者的术后的快速康复[4]。本研究通过临床实验，探讨加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术患者围手术期护理中的应用效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1月- 2023年1月医院泌尿外科收治的腹腔镜手术治疗的患者70例为研究对象，根据组间均衡可比原则，按随机数字表法分为ERAS组与对照组，每组各35例。纳入标准：①年龄＞18周岁；②在医院泌尿外科接受治疗；③满足腹腔镜手术治疗指征，且已同意接受手术治疗者。排除标准：①中途退出研究者；②精神病患者；③具有严重的心血管疾病者；④有腹部手术史者。

对照组患者中，年龄22～75岁，平均48.2±8.3岁；身高153.2～168.3cm，平均160.3±4.2cm；體重44.6～75.6kg，平均60.2±8.2kg；疾病类型：输尿管结石13例、肾结石18例、其他4例。ERAS组患者中，年龄24～74岁，平均47.5±6.8岁；身高154.6～168.8cm，平均159.8±5.8cm；体重45.1～74.8kg，平均59.6±7.9kg；疾病类型：输尿管结石14例、肾结石16例、其他5例。两组患者年龄、身高、体重、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与，且已签署知情同书。

1.2  ERAS理念的护理方法

对照组按传统泌尿外科腹腔镜手术的围手术护理方法进行临床护理。ERAS组则给予ERAS理念的护理干预，主要内容如下。

（1）术前宣教：为患者详细介绍手术过程，包括麻醉方式、手术时间、手术部位、手术风险等，并解答患者提出的疑虑，减少不必要的焦虑和紧张感；针对心理素质较差的患者，应积极的予以心理疏导，并帮助他们积极面对手术过程中的困难和挑战。

（2）气道管理：术前评估患者肺部并发症风险，针对高风险患者可与术前3～5d进行缩唇呼吸训练、吹气球等，以改善患者肺部功能。

（3）术前禁食：术前3d，应避免进食高脂、易消化和刺激性食物，如油炸、辛辣、咖啡等；术前6h禁止食入固体食物；术前2h禁止流质食物，但可以适量饮用清澈无渣的白开水。此外，对于老年人、儿童、孕妇、糖尿病患者等特殊人群，需要根据个人情况进行禁食时间和方式的调整。

（4）术中护理：在患者进入手术室前，护士需要核对患者的个人信息、手术部位和手术程序等，确保手术进行无误；在手术期间，护士需要监测患者的意识状态、呼吸、体温和心跳情况，及时发现异常并通知医生；根据医生的要求控制患者的液体输入量，对静脉补液、吸入气体及腹腔清洗液进行预加热，防止低体温的发生。

（5）防止静脉血栓形成：通过穿着压缩弹力袜来增加下肢的压力，从而促进血液流动并预防静脉血栓的形成；针对高风险患者可以适当给予药物干预，如肝素、华法林等，以帮助预防静脉血栓的形成，用药时需遵循医生的建议，按时服药。

（6）早期活动：术后帮助患者早期下床活动，在身体情况允许的情况下逐渐增加自己的活动量，但要注意不要过度用力导致伤口过度拉扯。最初的一周内，可以进行一些简单的轻度运动，例如散步、上下楼梯等；随着时间的推移，循序渐进，可以适当进行一定量的有氧运动。

（7）营养干预：术后4～6h可以尝试饮水，建议术后24 h内开始饮食过渡；根据患者的病情、手术类型及个人喜好等因素，选择合适的肠内营养方案。一般包括多种维生素和矿物质、氨基酸、葡萄糖等成分，以满足患者的能量、蛋白质、水分等营养需求。此外，初期肠内营养应从小量开始，逐渐增加到正常的日常摄入量。过度进食可能会导致消化不良与其他不适，使结果适得其反。

1.3  观察指标

（1）术后恢复情况：主要包括患者首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、恢复常规饮食时间等指标。

（2）炎症因子水平：主要检测术前、术后24h炎症因子C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平。

（3）术后并发症发生率：术后并发症主要包括恶心呕吐、切口感染、腹胀、发热等。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后恢复情况比较

护理干预后，ERAS组患者的首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、恢复常规饮食时间等术后恢复指标均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05），见表1。

2.2  兩组患者炎症因子水平比较

手术治疗前，两组患者CRP、IL-6等炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的CRP、IL-6均明显上升，但ERAS组两个指标均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生率比较

ERAS组患者恶心呕吐、切口感染、腹胀、发热等术后并发症发生率为11.43%，低于对照组的31.43%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

ERAS理念作为一种新型综合护理策略，是对现有围手术期护理方法的整合与优化，已经被广泛地应用于多个外科护理领域[6]。主要是通过减少应激反应和恢复时间来提高手术后康复效果，ERAS理念强调预防感染、疼痛管理、营养支持和早期活动等措施，并将这些措施整合成为一个完整的护理方案 [7]。我国的加速康复外科护理模式起步较晚，近10多年来才得到有效推广及应用，普及率远低于西方发达国家。金颖[7]等人对国内219家3甲医院肿瘤手术围手术期中采用ERAS相关措施的具体情况进行调查，结果显示：有187家3甲医院给予术前预防性使用抗菌药物；有179家3甲医院给予术后24小时内拔除导尿管；有169家3甲医院进行术后24h内下床活动。但是予以术前宣教的仅有65家，予以术中保温措施的仅有63家，不采取机械肠道准备的仅有2家。可见，国内的在ERAS的执行与应用仍有较大的提高空间。

ERAS护理模式涉及的范围较广，具体的实施中包含了患者在术前、术中、术后的全面护理，护理过程中以患者为中心，综合考虑患者各方面的需求，同时要结合医院的实际情况，尽可能的满足患者的合理需要，使ERAS模式实现标准化，提高患者的受益水平[8]。本研究结果显示，ERAS组患者的术后恢复情况均显著优于对照组，说明了ERAS模式能促进患者的术后恢复，这与袁琳[9]等人的研究基本相符。手术属于一种有创治疗，尽管腹腔镜手术能大幅减小手术切口，但在手术中机体仍会出现急性的应激反应使CPR、IL-6等多种炎症介质的含量升高，炎症反应属于机体自我防御的一种体现，但过度的炎性反应会对机体的免疫系统造成损害。CPR、IL-6均临床中常用的炎症因子指标，其血清含量与炎症反应呈正相关性[10]。在ERAS组患者手术过程中，通过提前预热输入液体等相关措施使患者的体温处于正常范围；术后预防性给予抗生素干预，有效的减轻患者的应激反应。研究结果显示，相比于对照组患者，ERAS组患者术后的炎症反应更小。术后恶心呕吐不仅会造成身体不适和疼痛，而且在一定程度上还会影响患者的情绪和心理状态，同时也是影响患者对护理服务满意重要因素。ERAS组患者术后并发症总发生率更低，提示采用ERAS模式能有效的减少并发症的发生，改善患者的预后。此外，ERAS模式在临床中各科均有一定的应用，如周艳[11]等人的研究主要探讨腹腔镜直肠癌患者应用ERAS护理模式的效果，表明ERAS护理理念应用于不同的外科手术患者的护理之中，均取得较好效果。

综上所述，泌尿外科腹腔镜手术患者围手术期给予ERAS护理干预，能有效的促进患者的恢复，可减轻患者的炎症反应，减少术后的并发症。

4  参考文献

[1] 李承秋，刘成，张洁，等.加速康复外科理念在盆底重建术围术期中的应用[J].广西医学，2018，40（19）：2299-2303.

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[3] 刘岭，程海荷，戴银屏.功能锻炼路径配合加速康复外科理论对老年髋部骨折患者的护理效果分析[J].沈阳药科大学学报，2021，38（S2）：98+100.

[4] 邢金春，秦家轩，吴准.全息影像技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术中的应用[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2021，13（3）：129-132.

[5] 周红.基于快速康复外科理论的饮食护理干预在泌尿外科腹腔镜手术患者中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（25）：189-192.

[6] 孙晔，尤武林，唐月琴，等.围术期加速康复外科模式对超高龄患者股骨颈骨折预后的效果[J].实用临床医药杂志，2021，25（24）：109-112.

[7] 金颖，李幸霞，齐佳燕，等．加速康复外科指南在我国25个省份三级甲等医院妇科的应用情况调查[J].中华护理杂志，2018，53（9）：1084-1088.

[8] 李慧，王露露，王庆英.加速康复外科护理理念在椎管内肿瘤切除术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（18）：21-23.

[9] 袁琳，王静，朱红艳，等.加速康复外科在妇科微创手术围术期应用的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2020，16（6）：733-738.

[10] 赵欣欣，郝彤彤.泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床观察[J].临床研究，2021，29（2）：77-78.

[11] 周艳，程孝慧.加速康复外科围手术期护理在腹腔镜直肠癌手术中应用效果分析[J].中国现代医药杂志，2018，20（12）：86-88.

[2023-05-15收稿]