人已离世还在报销?审计报告里的医保问题

人已离世，医保个人账户还有一笔笔钱汇进来。这不是剧本，而是事实。据记者统计，已公布的2022年各省（直辖市、自治区）审计报告中，有16份都提到医保基金，涉金额合计近65亿元。

骗保等问题集中

2023年8月30日，黑龙江省审计厅厅长陈军生在汇报2022年度省级预算执行和其他财政收支的审计情况（以下各省审计情况均为2022年度，简称“××省审计报告”）时提到：3个市医保经办机构违规向3748名死亡人员个人账户划入医保基金217.08万元;13个市违规使用医保基金，为5190名死亡人员报销门诊慢性病费用130.05万元。

离世人员仍在报销医保的，不只是黑龙江。

辽宁省审计报告也承认，213名死亡或服刑人员违规享受医保待遇14.25万元。浙江省审计发现对131名已死亡人员“随访”的虚假记录，592名已死亡人员甚至还被“签约”了家庭医生服务或建立“健康档案”。

骗保在各地审计中占据重要篇幅，典型的骗保行为还包括伪造票据、冒用他人身份就诊等。

除个人或医疗机构骗取和套取医保基金外，医保基金使用不规范、统收结算等财务管理不规范、重点人群保障不到位……均为此轮各省审计报告集中出现的问题。医保基金使用不规范，指的是串换医疗项目，违规收费或者使用医保目录限定范围用药。比如，青海省审计报告披露，部分医院医疗美容项目违规由医保基金个人账户支付，涉及金额192.88万元。

四川、重庆、辽宁、海南和天津等省（市），都承认存在串换医疗项目行为。

动辄上亿元的医保资金数额巨大，若财务管理不规范，欠缴、欠付、结余資金或利息未能收回，将造成经济损失。

广西医保基金审计发现的两个问题皆与之相关：一是20.41亿元居民医保基金以及1.28亿元医疗救助资金，没有转入社会保障基金财政专户管理;二是居民医保基金未及时转存定期、银行存款利率低于同期银行利率、存款未享受优惠利率，经测算少获利息收入6565.08万元。

除了广西，重庆、海南也都在医保基金的利息上吃了亏，分别损失3411.22万元、73.49万元。

多地审计报告还指出了重点人群保障不到位的痼疾。例如，黑龙江省4192名低保、特困、重度残疾人等困难人群，未参加基本医疗保险，还有3个县挤占医保基金支付离休和伤残人员医药费用、疫苗接种费用1324.5万元。

审计报告中的很多问题并非第一次通报。类似的情况重复发生，不外乎管理上有漏洞，或者惩罚上不严格。如果按照法规及时查处，效果会好很多。

审计分析“工具箱”

2023年9月3日，一位沿海省份审计厅工作人员告诉记者，省级年度审计报告是受省政府委托，向省人大汇报，审计厅非常重视，个别专员可能从年初开始就完全投入其中，无法接其他工作任务。年度审计报告不但要对上级审计机关负责，还要对本省的相关政府部门负责。“如果审计部门没查出问题，后来别的部门查出来了，审计部门也可能要被问责”。

2018年，湖北省审计学会课题组在一篇论文中介绍了大数据如何发现“利用死亡人员骗保”：将全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的参保及缴费等信息，与民政殡葬数据、人社死亡人员信息关联比对分析，筛选出疑点数据。最终，该团队发现759人存在死亡后仍然缴费、向死亡人员账户划入医保基金的问题。

为了实现大数据审计，审计部门还要利用数据分析“工具箱”，例如Hadoop、Oracle、SQL SERVER、云计算等软件和技术。实践过程中，审计专家根据过往经验总结出切实有效的案例模型，如虚假参保模型等，更高效地发现和移交贪污腐败的线索。

近年来，政府审计逐年完善，变得常态化和专业化，查处力度和范围不断扩大。

（摘自《南方周末》9.9）