PICC置管及相关粘胶材料对皮肤损伤的护理干预效果比较研究

胡晓玲,胡 康

(1.宝鸡职业技术学院,陕西 宝鸡 721013;2.中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院,陕西 宝鸡 721004)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)由硅胶材料制成,有着生物相容性好、留置时间长、操作简便等优点,是肿瘤病人输液治疗的主要血管通路。在化疗期间需要用胶布将其长时间粘贴在患者身上,移除PICC输液装置和揭除医用胶布后,患者皮肤表面可能会出现医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI),包括皮肤撕裂、表皮剥脱等机械性损伤以及皮炎、毛囊炎等各种皮肤损伤,影响伤口的愈合、增加患者感染的风险以及降低护理质量等。护理方式是影响MARSI发生率的重要因素,护理人员在选择粘胶产品、确定胶带的粘贴方式与揭除方式时需要综合考虑产品的透气透水性、适用性以及患者的不良反应等。高质量的护理和有效的风险评估对减少患者MARSI的发生有着重要影响[1]。本文以女性乳腺癌患者为试验对象,设计常规皮肤护理和优质皮肤护理方案,观察优质皮肤护理对患者置管术后MARSI的干预效果,为临床护理质量的提升与MARSI的标准化预防提供依据。

1 试验材料与方案

1.1 试验材料

1.1.13M抗菌透明贴膜

3M抗菌透明贴膜是由透明敷料和凝胶衬垫组成,由山东卫尔医疗科技有限公司提供。凝胶衬垫含有质量分数为2%的葡萄糖酸氯己定(CHG),它是一种抗菌剂,可吸收液体。3M抗菌透明贴膜可为置管部位提供有效屏障,防止外部感染。

1.1.2高透性透明贴膜

IV3000高透性透明贴膜,由江西维邦医疗器械有限公司提供。其粘胶呈网络状涂布,未涂胶部分保留原膜高透湿性,潮气通透率为普通透明贴膜的8～10倍,保证粘贴牢固性和易出汗患者的舒适性。

1.1.3水胶体敷料

水胶体敷料较为温和,该凝胶可牢牢地粘贴在创口边缘皮肤,具有吸收创面渗液的能力,水胶体中含有内源性的酶,促进纤维蛋白溶解,提供的密闭环境有利于吞噬细胞清楚坏死组织,清创功能优良。

1.1.4硅胶胶带

透气无敏防水的硅凝胶胶带,由江西维邦医疗器械有限公司提供,粘贴温柔,可重复粘贴,使用方便,低致敏,适用于损伤皮肤的外固定[2-4]。

1.2 试验方法

1.2.1应用效果评价

选择近几年接受PICC置管的106名女性乳腺癌患者作为该试验的研究对象。以随机数字表法作为分组处理依据开展对比研究,将上述患者分到不同的观察小组,即试验组和对照组,各组53人,分别实施常规皮肤护理和优质皮肤护理。试验组平均年龄(30.9±8.9)岁,对照组平均年龄(31.6±8.3)岁。纳入标准:组织病理学首次确诊为原发性乳腺癌;首次进行PICC置管化疗,PICC置管部位为贵要静脉或腋静脉;患者为成年人,血常规正常,认知、沟通功能正常,病历资料齐全等。有以下情况的患者排除:合并其他皮肤疾病和严重并发症;PICC穿刺前有皮肤水肿;伴有严重的多器官病变等[5]。

1.2.2实验处理

1.2.2.1对照组

对照组受试者置管部位采用常规护理,穿刺处使用3M抗菌透明贴膜,沿着血管走向固定PICC,每周更换一次敷料。发放PICC维护手册,加强对受试者饮食、运动、卫生等方面的指导和监督[6]。在使用粘胶或敷料时尽量选择能够移动的粘胶,粘胶的边缘也要延伸到伤口外一两厘米,在揭除粘胶时应注意力度、方向,缓慢、轻柔地顺着毛发生长方向揭除,避免反复撕扯胶带造成更严重的皮肤损伤[7-8]。

1.2.2.2试验组

试验组受试者在采用常规护理基础上加优质皮肤护理,同时实施医疗失效模式与效应分析(HFMEA)模式的风险预警干预。优质皮肤护理方案中,穿刺点有少量渗出的情况选择3M抗菌透明贴膜,皮肤易出汗的受试者选用IV3000高透性透明贴膜,局部皮肤红肿、输液外渗的选用水胶体敷料,用丝绸胶带固定,皮肤敏感的受试者则采用硅凝胶胶带固定[9-11]。粘贴时依次完成清洁、使用皮肤保护剂、透明贴膜、固定输液接头的护理工作,输注化疗药物时严格控制输注速度,揭除粘胶产品时使用粘胶去除剂缓慢移除,手指反方向固定皮肤,确定粘贴后的舒适度。并加强健康教育,护理人员指导受试者和家属进行有效的皮肤防护,耐心讲解化疗方案提高化疗依从性。

1.2.2.3风险预警干预

从皮肤评估与监测、置管皮肤护理、生理功能三方面进行预警,列举发生粘胶皮肤损伤的潜在失效模式与因素,制定风险等级标准,风险系数(RPN)由损伤严重程度(S)、频率(O)和失效风险难度值(D)3个数值相乘得到,护理人员对这3个指标进行评分,风险系数越大,对失效的影响越大。并针对这些风险制定预防措施,为患者建立电子信息档案,分级筛选高危和低危人群,进行不同程度的护理和监测,与优质皮肤护理方法相互辅助[12-13]。

1.3 观察指标

每次更换敷料前后,观察受试者置管部位有无红肿、疼痛、渗液、渗血等,贴膜处有无皮疹、瘙痒情况,输液接头有无松动和脱落,记录在信息采集表。评价两组受试者医用相关性粘胶皮肤损伤的发生率和严重程度。皮肤完整、无明显痛感的认定为轻度;皮肤有红肿、水泡、疼痛,破损后暴露创面的认定为中度;皮肤发生溃疡、浅层组织坏死、疼痛感强烈的认定为重度。同时观察风险预警干预后各项失效模式风险系数值的变化[14]。

1.4 统计学处理

两组患者有关所有试验数据采用SPSS 22.0版本统计分析软件进行处理,数据以“均值±标准差”的方式表示,检验后证明具有显著性差异的标准为“P<0.05”。

2 结果与分析

2.1 2组粘胶皮肤损伤发生情况对比

对照组受试者采用常规皮肤护理后,有14例出现了粘胶皮肤损伤,MARSI发生概率为26.4%。试验组受试者采用优质皮肤护理方案后,有5例出现了粘胶皮肤损伤,MARSI发生概率为9.4%,远低于对照组,差异具有显著性。在常规护理(31.96±7.02) d后,对照组开始出现粘胶皮肤损伤,而试验组是在优质皮肤护理(54.12±11.46)d后才出现的,可见优质皮肤护理能够有效降低患者发生粘胶皮肤损伤概率,在较长时间内保障患者的皮肤健康[15-16]。

2.2 2组粘胶皮肤损伤类型与严重程度对比

在不同的护理方式下,试验组和对照组置管部位发生MARSI的类型对比如表1所示。

表1 2组发生MARSI的类型和概率对比Tab.1 Comparison of the types and probabilities of MARSI occurrence between the two groups

由表1可知,对照组这4种类型的MARSI发生概率均明显高于试验组,总发生率存在显著性差异。试验组在优质皮肤护理下,没有受试者发生张力性损伤和皮炎损伤。试验组发生MARSI的5名受试者中,4人轻度损伤、1人中度损伤,没有人严重损伤。而对照组发生MARSI的14名受试者中,2人轻度损伤、8人中度损伤、4人重度损伤。试验组受试者发生MARSI的严重程度明显低于对照组,差异具有统计学意义,表明优质皮肤护理对于患者置管部位粘胶皮肤损伤概率的降低和严重程度的缓解有着明显的干预效果[17-18]。

2.3 粘胶皮肤损伤风险预警干预效果

在对试验组实施优质皮肤护理的同时,也进行了预防PICC置管部位MARSI的失效模式分析和针对性改善措施的干预效果分析。发生MARSI的风险因素以及干预前后试验组受试者风险系数值的改变如表2所示。

表2 HFMEA模式预防MARSI的干预效果Tab.2 Intervention effect of HFMEA mode to prevent MARSI

S、O、D每项指标的评分在1～10,对于风险较大的因素实施针对性的护理措施,加强对置管部位皮肤状态的监测和防护处理。干预前试验组发生MARSI的各项失效模式风险值较高,干预后均低于100分。可见,该方式可较好预防患者由于各种皮肤护理失效导致MARSI的发生,能够加强对护理过程中风险的监测和管理,以降低患者发生MARSI的风险[19-20]。

3 讨论

医用粘胶剂在临床各科室使用频繁,因此MARSI可以发生在任何科室,任意年龄段的患者。国外研究显示MARSI的发生率高达8%～30%,给大量患者造成严重困扰[21]。导致MARSI的因素多样,医用粘胶剂的材料特征、护理方法和使用部位均会影响MARSI的发生。常见的医用粘胶背衬可以由纸或纸混合物、塑料、丝(编织聚酯)、布类、泡沫或弹性材料组成。粘合剂可以是丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体、聚氨酯以及天然橡胶胶乳等。因此,如果在不同的使用部位,选择合适的材料,并辅以恰当的护理方法,将极大的降低MARSI的发生,改善患者的生活质量。

本研究中我们针对肿瘤患者PICC置管部位皮肤的MARSI进行研究,探讨了在3M抗菌透明贴膜、高透性透明贴膜、水胶体敷料和硅胶胶带材料下,不同的护理方法对MARSI的作用。我们的研究证实了在优质的护理方法下,长期接受化疗的乳腺癌患者的MARSI发生率显著降低(从26.4%到9.4%)。出现皮肤损伤的时间也较未进行优质护理前显著延长。皮肤损伤的严重程度也是评价MARSI的重要指标。我们证实优质皮肤护理对于患者置管部位粘胶皮肤损伤概率的降低和严重程度的缓解有着明显的干预效果。综上所述,优质护理方法可以显著改善肿瘤患者PICC置管部位皮肤的MARSI的发生,具有良好的临床应用价值。

4 结语

常规的皮肤护理对肿瘤患者PICC置管部位皮肤的关注度、预防性保护存在欠缺。经本试验对比了常规皮肤护理和优质皮肤护理结合风险预警对置管部位粘胶皮肤损伤的干预效果,结果表明优质皮肤护理可明显降低患者MARSI的发生概率和严重程度,有效延迟MARSI发生时间,减轻患者皮肤疼痛。风险预警评估干预可实现对各种风险因素的预防,及时标准化改善流程管理,化被动为主动,更好地降低患者粘胶皮肤损伤的风险,改善护理质量,最终实质性提升患者皮肤结构和功能。