比较血栓抽吸联合PCI与单纯PCI治疗低血栓负荷急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的效果

滕海蛟

（抚顺市矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）为心内科常见病，发病前以乏力、胸部不适、活动式心悸、烦躁、心绞痛等为前驱症状，发病后以持续＞20 min缺血性胸痛为临床表现，休息、含服硝酸甘油均无法得到缓解，若未及时选择有效治疗方案可并发心律失常、休克、心力衰竭等并发症[1]。对于高血栓负荷STEMI患者而言，血栓抽吸是PCI术中重要措施，但血栓抽吸是否可应用于所有STEMI患者，当前尚无准确定论，特别是血栓抽吸治疗低血栓负荷STEMI患者价值当前报道较少，故本文选择60例2018年10月至2019年10月接收低血栓负荷STEMI患者研究，对比血栓抽吸联合PCI、单纯PCI治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2018年10月至2019年10月接收60例低血栓负荷急性ST段抬高心肌梗死患者研究。试验组22例男、8例女，年龄52～76岁，均值（63.14±10.11）岁；发病至PCI时间3.42～8.42 h，均值（5.11±1.02）h；梗死血管：15例左前降支梗死者、6例左回旋支梗死者、9例右冠状动脉梗死者；病变血管支数：15例单支病变者、13例双支病变者、2例三支病变者。对照组21例男、9例女，年龄52～76岁，均值（63.52±10.21）岁；发病至PCI时间3.42～8.42 h，均值（5.16±1.05）h；梗死血管：14例左前降支梗死者、7例左回旋支梗死者、9例右冠状动脉梗死者；病变血管支数：16例单支病变者、12例双支病变者、2例三支病变者。两组患者的一般资料对比结果为P＞0.05。患者或家属对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

诊断标准：参考《心肌梗死诊疗指南》确诊。

纳入与排除标准：①纳入签署知情同意书者、发病时间＜12 h者、冠状动脉造影确定梗死血管者、病变血管直径≥2.5 mm者、梗死相关血管积分≤2分者、上报医院伦理委员会获批者及临床资料齐全者。②排除精神疾病者、凝血功能障碍者、免疫系统疾病者、肝肾功能疾病者、手术禁忌证者、恶性肿瘤者、临床资料丢失者及自愿退出本次研究者。

1.2 方法 纳入研究的两组患者在术前口服600 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林，静注10 μg/kg替罗非班，以0.15 μg/（kg·min）静脉泵注替罗非班36 h。冠状动脉造影前经动脉鞘推注3 000 IU肝素，PCI前追加100 IU/kg肝素，手术时间每延长1 h追加肝素1 000 IU[2]。

对照组（单纯PCI治疗）：指导患者选择平卧位，对手术区域常规消毒铺巾，选用2%利多卡因对股动脉穿刺点局部麻醉，而后对股动脉穿刺、固定，术者右手持注射器于两指间垂直穿入动脉，成功穿刺固定针头[3]。

试验组（血栓抽吸联合PCI治疗）：自冠状动脉开口处置入导管，调节导丝至病变血管远端后引入血栓抽吸导管，在导管外连接一套负压吸引装置，多次对导管抽吸，直至血栓减少。其次在冠状动脉造影指导下置入球囊、支架，适当扩张加压，而后拔除动脉鞘管，常规止血包扎[4]。

两组患者术后口服氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg/d，注射肝素2次/d，治疗5～7 d。

1.3 观察指标 ①评价治疗后3个月患者不良事件发生率，如再发心肌梗死、血运重建、心力衰竭、因心血管疾病死亡等。②术后1周、3个月行心脏超声检查，记录左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）。③评价两组手术时间。

2 结果

2.1 不良事件发生率 试验组：30例经血栓抽吸联合PCI治疗后出现0例再发心肌梗死、0例血运重建、2例心力衰竭、1例因心血管疾病死亡，不良事件发生率10.00%（3/30）；对照组：30例经单纯PCI治疗后出现0例再发心肌梗死、1例血运重建、2例心力衰竭、1例因心血管疾病死亡，不良事件发生率13.33%（4/30），两组对比无差异，P＞0.05。

2.2 心功能指标 试验组：30例经血栓抽吸联合PCI治疗后1周LVEF（45.25±7.91）%、LVDD（48.34±3.42）mm，治疗后3个月LVEF（49.28±7.11）%、LVDD（48.18±3.22）mm；对照组：30例经单纯PCI治疗后1周LVEF（44.54±8.26）%、LVDD（49.18±3.89）mm，治疗后3个月LVEF（49.08±7.52）%、LVDD（48.51±3.41）mm，两组对比无差异，P＞0.05。

2.3 手术时间 试验组：30例经血栓抽吸联合PCI治疗手术时间（73.11±18.16）min；对照组：30例经单纯PCI治疗手术时间为（63.14±11.42）min，两组对比差异显著，t=2.5455，P=0.0136。

2.4 统计两组TIMI血流分级 支架抽吸后即刻，试验组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅱ级+Ⅲ级与对照组相比无差异；支架植入后，试验组Ⅰ级、Ⅱ级低于对照组，Ⅲ级、Ⅱ级+Ⅲ级高于对照组，组间对比差异有统计学意义。见表1。

表1 TIMI血流分级[n（%）]

3 讨论

STEMI为常见急性心肌梗死类型，是冠状动脉内不稳定斑块破溃、糜烂继发血栓，导致冠状动脉狭窄或完全闭塞，导致心肌组织持续缺血，严重时可危及患者生命[5]。通常我们认为血栓形成需要具备以下3个条件：心血管内皮细胞损伤、血液状态改变、血液凝固性增加，PCI介入术可疏通梗死相关血管，使损伤心肌组织得到灌注，但术中易出现慢血流等情况，影响心肌组织灌注水平，增加围手术期风险，影响整体预后效果，血栓抽吸为当前理论认可减少慢血流等不良事件方法，且报道显示[6]血栓抽吸可预防血管栓塞，减少心肌组织梗死面积及再发心肌梗死率。还有资料显示[7]STEMI患者实施单纯PCI治疗术中新鲜血栓或动脉斑块碎屑脱落可导致远端血管栓塞，损伤心肌微循环，降低单纯PCI治疗效果。血栓抽吸既可直接抽出血栓，还可抽出病灶区域释放致栓性介质、血管活性物质，减少远端血管栓塞发生率，达到改善预后效果目的，但上述仅为理论知识并未获得临床研究证实[8]。

近期有研究显示[9]血栓抽吸、PCI治疗后3个月、1年降低不良事件发生率、病死率无显著差异，因此临床对血栓抽吸做法、优势提出质疑，当前尚不清楚两种方法治疗低血栓负荷STEMI结果无差异是否与靶病变处血栓形态分层有关。本研究中试验组不良事件发生率10.00%与对照组13.33%比无明显差异，治疗后1周、3个月LVEF、LVDD与对照组比无明显差异，提示血栓抽吸联合PCI治疗与单纯PCI治疗效果接近，其次试验组手术时间（73.11±18.16）min高于对照组（63.14±11.42）min，分析与血栓抽吸联合PCI治疗中X线曝光时间有关，此外手术血栓抽吸联合PCI治疗也可增加介入治疗相关费用，当前无法有效应用在低血栓负荷STEMI治疗中[10]。理论显示血栓抽吸操作简单，可快速、精准缓解冠状动脉内血栓，降低血管栓塞发生率[11-15]，但相关研究与报道显示其与PCI治疗价值接近，部分研究人员考虑与术后随访时间较短有关，笔者分析理论虽证实血管抽吸价值，但临床应用应理论与实践的结合，实践结果与理论知识不相符不建议应用于临床治疗。

综上，低血栓负荷STEMI患者选用血栓抽吸联合PCI虽然不良事件发生率似有减少趋势，但经3个月后随访两种治疗方案并无明显差异，且血栓抽吸联合PCI手术时间较长，建议后期延长随访时间，通过长期随访观察评价两组临床疗效，但基于本研究设计方案较为简单、纳入样本数量有限，通过对比虽证实血栓抽吸联合PCI可降低低血栓负荷STEMI患者不良事件发生率，但尚未明确该方案对生活质量等的影响，也无法规避研究偏畸形，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过多指标、大数据对比为临床治疗低血栓负荷STEMI提供参考。