伤口造口护理小组模式在伤口造口患者护理中的应用效果

刘真羽 刘亚红

(1.安康市人民医院神经外科,陕西 安康 725000;2.陇县中医医院外科,陕西 陇县 721200)

伤口、造口、失禁等问题患者并发症多、患者的生活质量普遍较差,对患者日常自我护理能力要求高。对于护士来说,伤口、造口、失禁等患者的护理难度大,专业要求及临床护理经验要求均高[1]。对此类需要长期照护的患者提供专业的伤口、造口、失禁专科护理成为临床的发展趋势,伤口造口护理小组应运而生[2]。伤口造口护理小组在国内一些大中型医院开展以来,取得了较好的效果,明显降低了患者的并发症,有效减轻病人的医疗负担,促进综合护理质量提升[3]。本方案对各类急慢性伤口、胃肠道造口等患者实施伤口造口护理小组模式护理,并与常规护理进行比较,探讨在基层医院开展伤口造口护理小组模式的临床价值及应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年1月我院收治的各种原因所致伤口患者并行造口治疗的患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组男19例,女16例;年龄(68.84±7.63)岁;体质量指数(24.21±3.74)kg/m2;胃肠道造口17例,瘘管9例,开放性手术切口4例。观察组男18例,女17例;年龄(69.04±7.69)岁;体质量指数(24.19±3.68)kg/m2;胃肠道造口17例,瘘管10例,开放性手术切口3例。纳入标准:所有患者经资深医生评估至少需卧床治疗2周时间以上,均存在明确的伤口和(或)造口造瘘;年龄18～75岁;认知功能正常,自愿参加本方案,并签署知情同意书。排除标准:合并心脑血管系统、神经系统、血液系统、恶性肿瘤等严重疾病者;既往有伤口造口、失禁等卧床时间至少1周治疗史者;妊娠期、哺乳期女性;评估存活时间低于1个月者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组行常规护理,观察组予以伤口造口护理小组模式护理:(1)成立伤口造口护理小组,对入组责任护士进行统一培训,使其掌握伤口、造口、失禁等专科护理知识,包括伤口恢复期间较易出现的并发症,临床对于伤口皮肤管理的理念、皮肤观察方法、皮肤护理具体措施等;加强对造口护理的培训包括:造口的作用、造口前患者的访视及健康教育、造口准备内容,完成造口后患者的心理建设,日常生活注意事项,造口后较易出现的并发症如出血、缺血性坏死、造口皮肤黏膜分离、造口肉芽肿红、造口瘘、造口狭窄等,对于上述并发症的观察、预防及护理对策等内容。(2)造口护理:术前及术后健康指导,为造口患者进行术前造口定位,处理造口并发症,遇到问题及时与相关医生联系共同解决问题,为患者选择合适的造口护理用品,负责对患者及家属进行造口知识教育和做好心理疏导,指导患者饮食、日常生活等。(3)伤口护理:运用湿性愈合方法进行慢性伤口换药,包括压力性损伤、糖尿病足的护理,指导病区护士伤口护理,负责疑难伤口护理和会诊工作,掌握伤口换药技术,指导全院。(4)失禁护理:包括大小便失禁护理和失禁后导致的伤口护理,尤其是排尿日记、膀胱训练、盆底肌训练等。

1.3观察指标 评估两组患者入组时、入组1个月后对造口自我护理能力,评分<60分为差,评分60～80分为良,评分>80分为优;对两组患者出现的造口并发症进行统计,包括压力性损伤、静脉血栓、出血、缺血性坏死、造口皮肤黏膜分离、造口肉芽肿红、造口瘘、造口狭窄等;对两组患者对护理满意度进行问卷调查,分为十分满意、一般满意、不满意,满意度=十分满意率+一般满意率。

2 结 果

2.1两组患者入组时、入组1个月后自我护理评分比较 两组患者入组时对伤口、造口自我护理能力评分差异无统计学意义(P>0.05),入组1个月后,两组患者伤口、造口自我护理能力优良率均较入组时明显上升,且观察组优良率高于对照组(χ2=2.671,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入组时、入组1个月后自我护理评分比较[n(%)]

2.2两组患者造口相关并发症发生率比较 对照组患者出血2例、缺血性坏死1例、造口粘膜移位3例、造口肉芽肿2例、造口脱垂1例、造口狭窄2例、造口瘘1例,造口并发症发生率为34.28%;压力性损伤发生率17.14%(6/35)。观察组患者出血1例、造口粘膜移位2例、造口肉芽肿1例、造口狭窄1例、造口瘘1例,造口并发症发生率为17.14%;压力性损伤发生率5.71%(2/35)。观察组患者造口相关并发症发生率及压力性损伤发生率均明显低于对照组(χ2=6.384、5.842,P<0.05)。

2.3两组患者护理满意度比较 对照组患者十分满意15例、一般满意17例、不满意3例,满意度为91.43%;观察组十分满意17例、一般满意18例,满意度为100.00%。观察组对伤口造口护理满意度高于对照组(χ2=3.017,P<0.05)。

3 讨 论

伤口造口患者需要较长的恢复时间,在患者住院期间及出院后,其自我护理能力对于伤口造口的康复质量及并发症预防起到至关重要的作用[4],因此对于伤口造口患者来说,加强对患者及其家属的培训,提升其自我护理能力对促进患者康复具有重要意义[5]。

本方案采用伤口造口护理小组模式对我院收治的伤口、造口、失禁等需要长期卧床康复的患者实施护理,结果显示,相较于常规护理,采用伤口造口护理小组模式护理的患者,其在入组1个月后自我护理能力提升方面具有更为明显的优势,且患者发生压力性损伤几率、造口相关并发症的几率均显著下降,说明伤口造口护理小组模式更利于伤口造口患者的康复效果,综合提升了患者对护理的满意度。虽然伤口造口护理小组模式具有较为明显的优势,但其在实施过程中,应重视伤口造口专科护士的培养,充分发挥专科护理小组中不同岗位组员所掌握的专业技能,定期开展专科护士理论培训、操作实践训练,特殊复杂病情伤口造口患者案例分析,经验总结等工作,提升伤口造口专科护士的理论及实践能力[6]。具备条件时加强专科护士的外派实习、培训、交流,开阔其专业视野,提升其护理能力,促进伤口造口相关患者的整体护理水平[7]。

综上所述,伤口造口护理小组模式对伤口、造口相关患者进行护理,可有效提升患者自我护理能力,降低造口相关并发症,促进康复,提升患者对护理的满意度,具有较高的临床价值。