PBL、CBL及PBL+CBL 在病理学教学中的应用比较

庞雪莲，买为丽旦·衣明江

（新疆医科大学第一附属医院病理科，新疆乌鲁木齐 830054）

病理学是医学教育的基础学科，病理诊断也是很多疾病临床诊断的“金标准”。病理学教育有别于其他专科教育，其内容专业性强，又基于多个临床学科，教学难度较大[1]。病理学科以观察病理图形为基础，包含很多经验性知识，进一步增加了病理学教学的难度。传统的教学模式以教师为主体，学生常常被动接受新知识，使本就晦涩难懂的病理知识缺乏吸引力[2]。为了使学生能更加主动接受新知识，达到更好的学习效果，近年来，以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL）联合以案例为基础的教学方法（Casebased Learning，CBL）[3]被应用于病理学教学。临床教学实践中发现，医学生在PBL+CBL 的教学模式下经常由于缺乏足够的相关疾病知识储备，导致临床教学流于形式，学生遇到实际问题并不能很好地解决，无法给出准确的病理诊断或病理分析结果[2]。因此，寻找合适的教学模式，对病理学教学具有重要意义。

1 教学模式实践

1.1 PBL 教学方法

PBL 教学方法是教师给出学习范围，并提出需要掌握的重难点知识，学生通过以问题为中心的自我导向式学习和合作学习解决问题的教学模式。本研究是将课堂内容让学生采取自学的方式完成。

1.2 CBL 教学方法

CBL 教学方法是以带教教师选择真实、典型的临床案例为基础的教学模式，学生在带教教师所创设的特定医疗场景中观察病理标本及对应的病理切片，在教师讲解后以教师为主导完成学习内容。

1.3 PCL+CBL 教学方法

PBL+CBL 教学方法为：学生在一定的时间内自主完成病理标本观察及病理切片观察，并向教师汇报学习结果及诊断结论，教师再按照设定的场景讲解病理标本及病理切片。

2 实验对象

选取新疆医科大学2020 级临床医学专业需要学习病理学课程的本科生81 名，随机分配为三组，分别为PBL 教学组27 人（男生14 名，女生13 名），年龄为20.51±1.23 岁；CBL 教学组27 人（男生14 名，女生13 名），年龄为20.46±1.42 岁；PBL+CBL 教学组27 名（男生13 名，女生14 名），年龄为20.38±1.52 岁。三组学生年龄、性别、教育层次，差异无统计学意义。

3 实验方法

本研究以上述三组学生为研究对象，分别采取PBL、CBL 及PBL+CBL 教学方法，进行病理学课程第九版炎症章节的教学。

4 应用实例

实践步骤包括带教教师确定教学案例、病理标本、病理切片，学生课前准备，三组分别按照定义的教学模式进行学习。本研究以炎症章节的教学为例，教师先提供患者的病史临床症状，进一步提供患者入院后的检验检查结果以及患者死亡后的尸检结果，并提供主要病变病理切片。

PBL 组：学生进行以问题为中心的自我导向式学习，通过合作学习解决问题。主要是让学生采取自学的方式完成学习任务。让学生依据病理学基础知识，结合梳理所学的有关炎症的基础知识，探究患者出现此类症状和体征的原因。解答以下问题：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）？（2）这些疾病（病变）是如何发生发展的？（3）入院后为何使用大剂量激素、抗生素治疗？

CBL 组：教师给出案例后，制作炎症相关病理理论知识幻灯片，梳理相关理论知识，讲解相应病理改变可能出现的临床症状。教师可以用动画的形式模拟炎症的发病机制及疾病进展方式，以明确炎症发生的机制以及所呈现的临床症状和导致的病理状态。教师讲解基础知识后，引入病例，逐层分析，讲解所有症状体征对应炎症的病理机制，在课堂上与学生互动，最后教师给出最终结论。授课结束后，让学生完成与PBL 组同的3 道问答题。

PBL+CBL 组：采用混合式教学方法，教师提前给出案例及与PBL 组相同的三个问题，让学生课前进行以问题为中心的自我导向式学习，并对学习过程出现的问题进行讨论与记录，在课堂上讲述病例分析及上述三个问题的答案。课堂上学生完成病例分析后，教师进行启发互动式教学，对于学生预习过程中出现的问题，在启发互动时解决，并对学生做出的病案分析进行点评，授课结束后，让学生再次完成上述3 道问答题。

5 教学效果评估

各组学生提交实验报告册，并进行知识点测试，根据病理学教学大纲要求，结合病理学特点，根据学习要点制定评分标准。效果评估包括书写实验报告册得分、测试得分。评分由教研室教师在不知分组的情况下流水打分，测试根据标准答案评分。

6 实践结果分析

81 名学生均提交了病理实验报告册，实验报告册书写的评价包括实验方法、目的总结、知识点的总结、病理标本的描述、绘图等内容，学生得分情况如表1 所示。分析结果显示：PBL+CBL 组的报告册成绩及测试成绩均值水平均高于其他两组，PBL 组次之，CBL 组成绩均值水平最低（P＜0.001）。

表1 单因素方差分析

7 讨论

由于病理诊断主要依据形态学，并且存在“一病多形，多病同形”的复杂病理图像，导致病理学的学习难度较大[4]。病理课程是比较枯燥的基础理论，与临床课程相比，缺乏趣味性及生动性，但是病理学是医学生步入临床必须掌握的基础知识[5]。

病理学科的特点对病理学教学提出了挑战。近年来，学者对病理学教学模式进行了很多实践研究，对比了多种教学模式的特点[6-8]。本研究课题主要对比了PBL、CBL 及PBL+CBL 三种教学模式对学生学习效果的影响。

7.1 PBL 及CBL 教学方法在病理学教学方面存在不足

PBL 及CBL 教学方法应用到病理学教学中各有特点。PBL 教学方法能调动学生学习积极性、激发学生主动学习的热情。但是这种教学方法存在的问题是：学生在自主学习时容易将病理知识混淆，且无法抓住重点[9]。

CBL 教学法是以带教教师选择真实、典型的临床案例为基础的教学模式，以教师为主导引导学生学习，帮助学生解决学习过程中的问题。这种教学模式能准确地建立学习框架，突出学习重点，减少学生学习过程中的困惑[10]，但其存在的问题是制约了学生学习的主动性[11]。

7.2 采用PBL+CBL 综合教学模式优势显著

PBL 和CBL 各有特点，很多高校将两者结合运用，并充分发挥两者的优势，弥补各自的不足。比如，在妇科教学中使用PBL+CBL 综合教学模式，能够让实习生在妇产科的临床实习中熟练掌握诊断卵巢癌的各种知识，其优于传统的教学模式[12]。在皮肤科临床留学生教育模式中综合应用两种教学模式，明显优于传统教学模式，不仅能提升留学生实习的积极性，还能提高其自主学习能力及临床思维能力。病理学是一门比较基础的学科，课程内容缺乏趣味性，并且显微镜下形态观察是教学的难点。病理学教学的优势是可以把图像采集传输采用远程或数字教学[13]。吴海波等人在病理远程会诊系统采用PBL 和CBL 结合的教学方法，在教学模式满意度、调动学生学习积极性方面均优于传统教学模式[14]。

7.3 病理学教学需要灵活的教学模式

病理教学的特殊之处在于：学生在学习过程中必须要用镜下微观形态来描述，需要激发学生的学习兴趣。病理教学不能拘泥于形式，必须采取灵活的教学模式，培养学生的临床能力。病理教学为临床诊疗提供有力支持，钟南山院士曾说：“病理诊断水平代表一个国家的医疗水平。”[15]

病理学教学存在较大难度，我国人口众多、疾病谱多样化，对病理学教学提出了较高的要求。传统的教学模式在病理学教学中有一定局限性，不能充分激发学生自主学习和相互学习的积极性。采用PBL+CBL 教学模式，有利于提高学生的自主学习能力，提升教学效果。病理学教师作为高校医学教学工作者，应明确当前教学方式存在的问题，并积极尝试引入不同的教学方式，有机地将多种教学方式进行融合，通过混合式教学激发学生的学习兴趣，培养学生临床实践能力，从而提高教学效果，为我国医疗机构培养更多的医学人才[16]。