牛奶蛋白过敏的宝宝该怎么正确喂养

■张辉（河北省南宫市人民医院）

如果孩子出现湿疹、腹泻、便秘或经常揉眼睛和鼻子，这可能是对牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏是婴儿最常见的食物过敏，全世界约有2%～7.5%的婴儿对牛奶蛋白过敏。大多数对牛奶蛋白过敏的婴儿会出现湿疹、腹泻、肠绞痛甚至血便，并伴有不同程度的疾病。因此，家长一定要带孩子到正规的医院就诊，不可忽视。

什么是牛奶蛋白过敏症

牛奶蛋白过敏可以理解为是身体对一种或多种乳蛋白的过敏反应。牛奶蛋白过敏的临床症状并不典型，不同患儿有不同程度的临床表现，可表现为皮肤、胃部和呼吸道症状。由于婴儿的消化屏障不成熟、肠壁结构松弛和黏膜的高通透性，免疫系统的能力受到限制，接触过量或不适当的抗原可能会干扰肠黏膜的稳定性。此外，婴儿的正常肠道微生物群尚未建立，胃肠道黏膜容易发生免疫炎症反应，导致呕吐、腹泻、腹胀和肠道出血等胃肠道症状。

牛奶蛋白过敏的症状

根据过敏的机制和持续时间，可分为速发性过敏反应和迟发性过敏反应。婴儿的过敏反应可能在几分钟或几小时内发生，从而导致相关的临床表现。最常见的速发性过敏反应是：全身过敏反应、哮喘、过敏性鼻炎、急性荨麻疹等。迟发性过敏反应发生在24 小时后、几天甚至几个月。例如，新生儿在喝牛奶时可能没有明显症状，但随着时间的推移，在5～6 个月大时才会出现腹泻、皮疹或便血。牛奶蛋白过敏的临床症状各不相同，可能影响呼吸系统、消化系统和皮肤等多个系统。具体表现如下：

皮肤症状

突然出现红斑、丘疹和喘息性皮疹并伴有瘙痒，最常见于眼睑、嘴唇、舌头和面部。

胃肠道症状

拒绝母乳、返流、恶心、呕吐、胃痛（绞痛、抽搐）、腹泻、脱水、嗜睡、便血和黏液、便秘等。

呼吸道症状

喉咙发痒、呼吸急促、喘息、呼吸急促和鼻炎等。

全身过敏反应

婴幼儿的胃肠道和皮肤症状通常最为明显，还可能伴有呼吸困难、虚弱、头部或喉咙肿胀、带血腹泻、血压下降甚至休克等症状。如果儿童出现上述严重过敏反应，应立即就医。

大多数湿疹不是由过敏因素引起的，但发病较早（＜3 月龄）且症状严重的湿疹婴儿可能有食物过敏的风险。如果患有湿疹的儿童在食用牛奶或乳制品后，症状出现进一步恶化，或是在停止牛奶摄入后症状逐渐消失，证明儿童湿疹是因为牛奶蛋白过敏导致。当儿童出现其他过敏症状，如反复腹泻、频繁呕吐、拒绝母乳、生长缓慢和便血时，则应首先考虑是否对牛奶蛋白过敏。

奶粉喂养选择有讲究

如果婴儿正在母乳喂养，请继续母乳喂养，母亲应避免食用牛奶及其乳制品。如果母亲的饮食回避无效，可以考虑给婴儿使用低过敏原性配方奶粉。如何选择低过敏原性配方奶粉？1.不建议对牛奶蛋白过敏的婴儿食用大豆配方和蛋白质饮料。2.对牛奶蛋白过敏的婴儿应选择氨基酸型母乳配方奶粉。3.轻度至中度牛奶蛋白过敏的婴儿应选择含有深度水解牛奶蛋白的婴儿配方奶粉。

乳蛋白深度水解配方应喂养6 个月或9～12 个月。即便症状减轻或消失，也不应该轻易给孩子尝试牛奶或乳制品。这可能会导致孩子出现轻微症状或隐性反应，甚至导致另一种食物过敏。它还会增加对牛奶蛋白过敏的反应。因此，有必要由专业医生来评估婴儿是否能接受牛奶蛋白。特殊牛奶的蛋白质结构与普通牛奶不同。普通牛奶的蛋白质结构是完整的，不会被切割，而特殊牛奶是通过水解将完整的大蛋白质分子分解为小蛋白质分子，甚至是游离氨基酸。因此，其蛋白质大小为：普通奶粉＞中水解奶粉＞深度水解奶粉＞氨基酸奶粉。对于牛奶蛋白过敏的婴儿，尽量避免接触过敏原，因此蛋白质越小越好。建议对牛奶蛋白过敏的婴儿使用深度水解蛋白。

牛奶蛋白过敏宝宝怎么吃

在大多数情况下，母乳喂养的儿童可能对牛奶蛋白表现出轻度过敏。但母乳喂养仍然是一个优先选择，应该尽可能继续母乳喂养。母亲应尽量避免食用过敏原牛奶和某些乳制品，如冰激凌、蛋糕、饼干、奶酪、酸奶和其他相关食品。甚至应该避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、鸡蛋、坚果、小麦、大豆、牛肉等。如果母亲无法避免食物或食物回避失效，可以考虑在2～4 周内直接改用深度水解配方奶和氨基酸配方奶。如果症状有所改善，建议回避超过6 个月。对牛奶蛋白过敏的婴儿尽可能继续母乳喂养。如果母乳喂养确实行不通，建议在医生的指导下选择特殊医学用途的牛奶，例如不同水解程度的配方奶。这样既保证了营养需求，又逐步引入对乳蛋白的免疫耐受，尽快实现脱敏。如果孩子年龄大一点，也可以选择不含乳蛋白的奶粉，吃辅食，如粥、蛋黄、蛋汤、果泥和蔬菜泥。除了含有牛奶蛋白的东西，其他都不影响。

新生儿牛奶蛋白过敏的治疗方法

新生儿牛奶蛋白过敏的治疗包括避免摄入牛奶蛋白和改为配方奶喂养。根据医生的建议，结合过敏症状，可以进行抗过敏治疗，如西替利嗪和泼尼松片。益生菌和蒙脱石散可用于治疗腹泻。

病因治疗

根据宝宝的过敏症状、营养需求、安全性、味觉接受度、长期效果和经济因素，选择合适的喂养方法。根据医生的建议，选择适度水解配方奶、深度水解配方奶、游离氨基酸配方奶。母乳喂养明确乳母进食牛奶后过敏者，建议哺乳期母亲严格避免食用牛奶和乳制品。同时，母亲需要每天补充维生素D 和钙补充剂，并在3～6 个月内重新评估是否可以调整配方奶和奶制品类型，并尽快改用适度水解的配方奶粉。

药物治疗

抗过敏治疗。可选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠咀嚼片、肾上腺素可用于急性过敏性休克抢救，糖皮质激素如泼尼松片、地塞米松等，抗组胺药如西替利嗪等。

对症药物治疗。若合并腹泻便血，可予以蒙脱石散保护肠黏膜，益生菌调节肠道菌群，硫酸锌促进黏膜修复等。如合并皮炎，可予以抗组胺药，外用炉甘石洗剂。

牛奶蛋白过敏的宝宝大部分为易过敏体质，经常在不同的年龄发生特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病。这种现象被称为“过敏进程”。一些研究表明，积极预防和治疗食物过敏有助于减少“过敏进程”中的疾病，降低过敏性疾病的发生率。因此，家长们应与医生积极合作，尽早诊断和实施牛奶蛋白过敏儿童的饮食管理措施，有助于降低未来患其他过敏性疾病的风险。