小儿术后麻醉苏醒期的护理知多少

■辛汝彩（青海省妇女儿童医院）

随着我国医学技术的进展，加上各类先进设备的涌现，接受全麻手术治疗疾病的小儿患者人数有逐年升高的趋势。虽然麻醉药物对患者的神经系统产生暂时的抑制过程是可逆的，患者恢复后无后遗症，但是术后苏醒期麻醉对患者的影响并未完全消失，一些保护性反射未恢复到正常水平，需要医护人员的帮助才能完全恢复。和成年人相比，小儿的生理、病理、心理有较大不同，小儿患者在接受麻醉手术之后，需要一定时间消除麻醉影响，特别是在麻醉苏醒期内要仔细观察护理以免出现意外。临床上有些患儿往往无法顺利配合手术治疗疾病，且对小儿患者像成年人那样开展健康教育也不是很现实。在此，本文就如何做好关于小儿术后麻醉苏醒期护理的那些事做一探讨，目的在于能指导临床护理人员在小儿全麻苏醒期做好全面恢复小儿正常体温、呼吸、循环等护理工作。

对小儿开展手术后苏醒期麻醉护理的意义

由于婴幼儿比较特殊，在这样的情况下，需要对小儿患者使用麻醉药物，目的在于全面抑制小儿患者中枢神经系统冲动产生，获取小儿患者的配合，顺利实施手术，降低疼痛感。但值得注意的是，和成年人相比，婴幼儿的生理功能尚未发育完全，小儿患者麻醉影响消除比较慢。如果护理人员没有重视小儿患者手术后麻醉苏醒期的护理，会酿成严重的后果，如果处理不慎，还会威胁其生命安全。

全身麻醉可分为全身麻醉、椎管内麻醉以及局部麻醉三大类，可依据病情选择。值得注意的是，全身麻醉诱导期和苏醒期危险性相同，患儿随时会表现出代谢神经系统循环以及呼吸方面改变。这一点是值得被注意的。

所谓麻醉苏醒期，主要指的是患者接受全身麻醉之后数小时之内肌松药、麻醉药以及神经阻滞药的残留作用还没有消失，患儿机体保护性反射尚未全面恢复。在麻醉苏醒期内，患儿容易出现呼吸道阻塞、躁动、心脑血管意外、呼吸抑制、呕吐等并发症。小儿的生理特点比较特殊，麻醉苏醒期内，小儿出现并发症的概率比较高。为了达到保证小儿患者麻醉苏醒期安全的目的，把苏醒期并发症控制在最低限度之内，有效提升小儿患者返回病房安全程度，做好小儿患者的麻醉苏醒期护理选择相当重要。

有文献研究表明：当小儿患者完成全身麻醉手术之后，可能出现呕吐、心率异常、呼吸道阻塞等不良症状。在这里要求护理人员于小儿患者麻醉苏醒期之内做好临床护理，全面观察小儿患者的生命体征以及意识转变，积极监测心率、体温等变化。与此同时，强化护士作业操作技能，从根本上保证小儿患者的生命安全。

小儿患者麻醉苏醒期护理观察

1.强化小儿患者呼吸道管理

通过有效方式维持麻醉苏醒期小儿患者呼吸道畅通性，是帮助小儿患者安全度过苏醒期的关键所在。当小儿患者手术结束进入复苏监护室以后，积极观察小儿患者呼吸频率以及呼吸节律等变化。由于小儿患者呼吸功能尚未完善，颈短舌大，常常会引发呼吸道阻塞。所以，当小儿患者转入监护室之后，护理人员要对其利用调节式面罩或者鼻导管吸氧，这一点相当重要。倘若在此刻出现异常，小儿患者无法自主呼吸，那么护理人员需要马上利用呼吸机帮助小儿患者辅助呼吸。与此同时，监测小儿患者的血氧饱和度，以便尽早发现低氧血症。护理人员可将患者的头部上抬，让小儿患者双肩保持舒展，方便呼吸。第一时间使用负压吸引器，吸净患者的呕吐物以及呼吸道分泌物，垫高患儿肩部并使头偏向一侧，有利于预防气道不畅，避免出现吸入性肺炎以及窒息的不良情况。在开展无菌操作时，护理人员要保证动作轻柔，小心谨慎，避免刺激太大，损害小儿患者呼吸道黏膜。

2.做好小儿患者的术后观察工作

护士要积极观察小儿患者瞳孔变化、呼吸频率与节律、四肢末梢循环、肌张力、皮肤黏膜颜色改变等变化。当出现异常情况之后，护理人员需要马上通知医生处理。随时随地观察小儿患者当前所使用的引流管是否处于畅通状态，检查引流液的颜、量、性质是否正常，患儿所使用的手术敷料是否存在新鲜血液渗出等不良情况。如存在，护理人员需要第一时间做好相关处理工作。

3.精准计算具体输液量，积极控制输液速率

和成年人相比，小儿患者对于液体代谢的速度更快，不容易耐受脱水。由此可以看出，正确的输血以及输液速率能够有效促进药物代谢。但值得注意的是，这些液体的输入速率不能太快，避免短时间内小儿患者机体被输入大量液体，造成肺水肿或者心力衰竭现象发生。

4.时刻注意小儿患者的体温变化

麻醉药物会抑制人体下丘脑功能。在麻醉状态之下，小儿患者的体温会上升，如果体温在38℃以上，那么需要对患儿开展降温举措。具体可应用温水擦浴、冰袋降温等物理降温法完成该项工作。值得注意的是，有的小儿患者在手术之后机体受到周围环境影响，会发生手术后低体温的不良情况，引起寒战、苏醒延迟等不良现象发生。所以，护理人员一定要做好小儿患者全麻手术后的保暖工作。

5.强化安全防护

小儿患者在完成手术之后，一定要指派专人看护。与此同时，利用约束带固定好小儿患者的四肢，预防患儿苏醒之前躁动不安与无自主意识状态之下坠床，或者弄掉身上的各种管路引发意外伤害。

6.严密观察小儿生理反射，进行苏醒评分

倘若小儿患者手术之后生命体征稳定，不存在活动性出血，各引流管也处于畅通状态，血氧饱和度水平在正常范围之内，同时出现吞咽动作，咳嗽，瞳孔对于光的反射良好，躁动不安，那么就代表小儿患者已经处于苏醒状态。在此刻，护理人员需要测小儿患者的呼吸道畅通水平、清醒程度和肢体活动等方面，针对小儿开展苏醒评分，只有苏醒评分在4 分以上的小儿患者才能离开监护室。工作人员在转移小儿过程中，应当查看其机体情况改变。倘若小儿患者仍旧处于沉睡状态，那么需要再次开展监测，在必要时可以唤醒小儿。

7.维持小儿患者静脉畅通性

通过对小儿患者开展静脉输液，不但能够达到维持体液平衡的效果，也能够让机体酸碱电解质处于正常状态，就此为麻醉意外以及危重患儿紧急抢救做准备，为患儿提供良好的静脉通路，在根本上确保药物输入体内的需要。针对麻醉还没有清醒的小儿患者，通常而言不能做青霉素等药敏试验，或者对患儿使用有可能引发过敏反应的药物，以免造成过敏反应和麻醉没有清醒状态相互混淆的现象发生。

小儿患者从接受手术到回监护病房，直到出院，其间护理人员除了要做好一般护理工作，必须明确全麻手术各期的护理内容，特别是针对小儿全麻苏醒期的护理内容，做好接受全麻患儿相关并发症的预防以及护理工作。在全麻苏醒期护士密切监护，预见性地加强护理，可以有效降低小儿全麻苏醒期各种护理问题出现的概率，避免意外伤害的发生，使患儿安全度过全麻苏醒期，尽早康复。