盆底肌训练辅助治疗女性压力性尿失禁效果观察

羊元菊

压力性尿失禁是女性常见疾病之一，指患者在体力消耗、打喷嚏或咳嗽时腹部压力增加导致的小便失禁。压力性尿失禁的患病率高达49.0%，尤其围绝经期女性雌激素水平下降，导致组织弹性降低、泌尿道及生殖器肌肉萎缩。压力性尿失禁会增加患者应激、焦虑和抑郁的风险，从而对女性的总体健康、幸福感和生活质量产生负面影响[1]。本文采用盆底肌训练对女性压力性尿失禁进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020年1月至2022年10月收治的压力性尿失禁女性患者130例。纳入标准：均因劳累、打喷嚏或咳嗽而出现不自主漏尿症状，无体育锻炼禁忌证。排除标准：接受激素替代疗法或参加其他尿失禁康复计划，急迫性尿失禁、混合性尿失禁或其他类型尿失禁，存在认知功能障碍等。本方案经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各65例。

1.2 治疗方法

两组均口服补中益气口服液（浙江爱诺生物药业股份有限公司，10 mL/支），每次10 mL，每日两次。观察组在此基础上联合盆底肌训练：① 开始进行盆底肌训练前，由专业且经验丰富的护士向患者及家属解释盆底肌肉的位置、结构、功能，以及进行盆底肌训练的原因、机制、临床表现。② 护士通过指检判断患者耻尾肌是否收缩，置于阴道后壁中部的指尖可向前和向上抬起，引导患者体验耻骨肌肉收缩的感觉。患者可在排尿过程中尝试中断排尿，放松，然后继续排尿，使患者体验到耻尾肌的收缩感，达到主动控制排尿的目的。③ 引导患者正确收缩盆底肌肉，盆底肌肉收缩时避免腹部肌肉和肱肌的收缩。盆底肌肉收缩1～2 s后放松，逐渐增加到收缩10 s后放松，收缩与放松的频率逐渐调整为1 ∶ 1或1 ∶ 2。症状好转后继续训练，直至当腹压升高时，患者可主动收缩盆底肌肉，以防腹压突然升高引起的尿失禁。每天至少交替进行三组快速收缩练习和一组慢收缩练习，运动过程中注意确保骨盆底肌肉不疲劳。两组均干预8周后观察疗效。

1.3 观察指标

① 漏尿情况：记录干预前后1 h尿垫测试漏尿重量及平均24 h漏尿频率。② 盆底肌表面肌电值：使用MLD B4S生物刺激反馈仪采集肌纤维收缩时产生的肌电信号，收集患者盆底Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维收缩时产生的最大肌电值。③ 生活质量：采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL），该量表包括社会尴尬、行为受限、心理影响三方面，共有22个条目，采用1～5分计分法，分值范围22～110分，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、产次、BMI等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：年龄49～59岁，平均（53.7±5.5）岁；病程平均（3.6±1.4）年；产次平均（1.1±0.4）次；BMI平均（23.5±3.8）kg/m2。观察组：年龄47～59岁，平均（54.3±5.2）岁；病程平均（3.5±1.3）年；产次平均（1.1±0.4）次；BMI平均（24.2±4.2）kg/m2。两组年龄、病程、产次、BMI比较，差异均无统计学意义（t= 0.64、0.42、0.00、1.00，P＞0.05）。

2.2 两组干预前后漏尿情况比较

由表1可见，干预前两组1 h尿垫测试漏尿重量及平均24 h漏尿频率接近，差异均无统计学意义。干预后两组上述指标均较前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组干预前后漏尿情况比较 （）

表1 两组干预前后漏尿情况比较 （）

组 别例数1 h尿垫测试漏尿重量（g）平均24 h漏尿频率（次）干预前干预后干预前干预后对照组6513.6±3.68.8±2.28.8±2.26.7±1.7观察组6514.1±3.73.5±1.88.7±2.13.4±0.4 t，P0.78，＞0.0515.03，＜0.010.27，＞0.0515.23，＜0.01

2.3 两组干预前后盆底肌纤维最大肌电值及I-QOL评分比较

由表2可见，干预前两组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维最大肌电值及I-QOL评分接近，差异均无统计学意义。干预后两组上述指标均较前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组干预前后盆底肌纤维最大肌电值及I-QOL评分比较 （）

表2 两组干预前后盆底肌纤维最大肌电值及I-QOL评分比较 （）

组 别例数Ⅰ类肌纤维最大肌电值（ μV）Ⅱ类肌纤维最大肌电值（ μV）I-QOL评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组653.1±0.24.9±0.54.2±0.75.1±0.656.7±4.283.7±4.6观察组653.1±0.35.7±0.74.2±0.85.8±0.757.6±4.290.7±5.9 t，P0.00，＞0.057.50，＜0.010.00，＞0.056.12，＜0.011.22，＞0.057.54，＜0.01

3 讨论

压力性尿失禁是中老年妇女常见的泌尿系统疾病，被称为危害女性健康的5种慢性病之一，身体逐渐衰老、盆底肌肉支撑结构的退行性改变、膀胱括约肌松弛均会导致压力性尿失禁，严重影响女性的生活质量和性生活质量，还会引起焦虑等负面情绪[2]。目前，对于轻中度压力性尿失禁患者常采用药物治疗，缺点在于见效慢、治疗周期长，患者常因依从性不高导致疗效不佳，仍需寻求更有效的治疗方法。

盆底肌指封闭骨盆底部的一组肌肉，主要是由Ⅰ型肌纤维和Ⅱ型肌纤维组成的肛提肌，它以交错的方式附着在骨盆底部，并与韧带和其他组织一起将膀胱、子宫和直肠固定在盆腔内，盆底组织在支撑子宫、膀胱、直肠等盆腔器官，以及维持女性排泄、生殖、性行为和其他功能方面具有至关重要的作用[3]。盆底肌训练的科学基础是由美国妇科医师凯格尔首次提出，他发现有系统的肌肉活动大大减少了肌肉的损失，因此盆底肌训练是改善肌肉功能损伤的最佳方法。运动过程中当腹内压力增加时，受损肌肉收缩片段的系统活动有助于更好地压缩尿道，正确进行盆底训练还可恢复肛提肌的本体感觉[4]。

压力性尿失禁的盆底神经调节是一个复杂的过程，受交感神经、副交感神经和躯体神经相互作用的影响。盆底肌训练通过对肌肉及周围神经产生刺激，缩短电位神经作用持续时间，增加神经纤维数量，提高神经兴奋度及肌肉收缩力[5]。而尿失禁患者常无法控制排尿，若尿失禁常发生在性生活中，可能会导致女性较低性活动频率、影响夫妻关系和谐；另一方面，长期尿失禁还可能引起会阴、下腹、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃疡等多种疾病，进而造成患者焦虑、自卑、抑郁等负面情绪。盆底肌训练具有简单易行的优点，可帮助患者提高治疗依从性，增强康复信心。

综上所述，盆底肌训练辅助治疗女性压力性尿失禁效果满意，可提高盆底肌肉肌力，有效改善患者漏尿情况及生活质量。