老年住院COPD病人合并肌少症情况及其影响因素研究

卢 智,冯 雁,董启玉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病人因缺乏运动、全身炎症反应、应用激素类药物等原因,常会发生肌少症[1-2]。肌少症是一种以骨骼肌质量和力量进行性和全身性丧失为特征的综合征[3],由于肌肉萎缩,病人的肌肉活动能力下降,同时随着年龄的增长,呼吸肌的肌力会逐渐减弱。早期发现COPD并发肌少症病人的危险因素,有利于开展适当的运动、营养干预和药物治疗,延缓COPD病人肌少症的发生[4-6]。目前临床上已有相关研究指出,年龄、体质指数(body mass index,BMI)、并发症是COPD病人发生肌少症的影响因素[7-8],但是对于老年住院COPD病人合并肌少症的发生、营养成分改变及危险因素的研究少有报道。因此,本研究旨在调查老年住院COPD病人合并肌少症的患病现状、营养状态、影响因素,使临床医疗护理人员能够早识别、早干预,减少及延缓COPD病人肌少症的发生,提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,收集2020年1月—12月长沙市某三级甲等综合医院呼吸与危重症医学科的298例老年COPD病人的数据,去除无效数据后共纳入257例病人的数据。纳入标准:1)符合COPD诊断标准并合并有肌少症者;2)年龄≥60岁;3)自愿参与并签署知情同意书者。排除标准:1)合并肺部恶性肿瘤、肺纤维化、活动性肺结核等疾病者;2)不能完成握力测试者;3)终末疾病者;4)个人拒绝加入本项目者。根据调查病人是否合并肌少症,将其分为肌少症组(n=68),非肌少症组(n=189)。本研究已获得医院伦理委员会审查,批号为2021-S0176。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查问卷

通过自制一般资料调查问卷收集病人住院时的资料,包括年龄、无创呼吸机时长、吸烟史、饮酒史、住院次数、性别、COPD病程、生活自理能力、合并慢性疾病种类、跌倒史;病人的营养指标:前清蛋白、清蛋白、BMI。

1.2.2 肌少症识别

通过收集研究对象的年龄、握力和小腿围3项指标进行评分:男性=0.62×(年龄-64)-3.09×(握力-50)-4.64×(小腿围-42);女性=0.80×(年龄-64)-5.09×(握力-34)-3.28×(小腿围-42)。推荐最佳诊断截点男性为105分,女性为120分[9-10]。

1.2.3 改良版微型营养评定量表(Modified Mini-Nutrition Assessment,MMNA)

采用何夏阳[11]编制的MMNA量表进行营养状况评定,该量表结合老年病人的身体体格、饮食习惯和生活条件制定而成,共18个条目,总分为31分,≥23.5分为营养正常;<23.5分为营养不良。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响老年住院COPD病人合并肌少症的单因素分析

结果显示,年龄、无创呼吸机时长、吸烟史、饮酒史、住院次数、性别、COPD病程、合并慢性疾病种类、跌倒史、MMNA得分、前清蛋白、清蛋白、BMI是老年住院COPD病人合并肌少症的影响因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 影响老年住院COPD病人合并肌少症的单因素分析

2.2 老年住院病人COPD合并肌少症的Logistic回归分析

以有无合并肌少症为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,年龄、吸烟史、饮酒史、住院次数、性别、COPD病程、跌倒史、营养不良、清蛋白是老年住院COPD病人合并肌少症影响因素(P<0.05),自变量赋值表见表2,Logistic回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值表

表3 老年住院病人COPD合并肌少症的Logistic回归分析结果

3 讨论

COPD病人由于肌肉萎缩、肌肉力量减弱、参与活动障碍和活动耐力下降,导致生活质量明显下降[3]。本次调查研究中,老年住院COPD病人合并肌少症的发病率约为26.46%,与Byun等[12]的研究结果相近。鉴于老年住院COPD病人患病率高,加之病人对肌少症危害认识不足。因此,早期识别肌少症,发现肌少症的危险因素,及早对COPD病人进行健康教育及营养指导尤为重要,有助于COPD病人延缓肌少症并发症的发生。

本研究对COPD合并肌少症病人的营养指标进行调查,结果显示,肌少症组病人的营养指标前清蛋白、清蛋白水平,BMI,MMNA得分较非肌少症组低,这表明COPD合并肌少症病人的营养状态较非肌少症病人差。而营养不良和骨骼肌功能减退被认为是COPD病人预后不良的独立危险因素[13]。有相关研究显示,营养不良会导致呼吸肌疲劳,低体重会减轻呼吸肌群和膈肌的重量[14];COPD病人由于疾病的长期消耗,营养摄入不足,尤其是蛋白质营养摄入量不足,一方面,会影响肌肉蛋白的合成,加快肌肉丢失,使得COPD病人更加容易合并肌少症;另一方面,当身体由于营养摄入不足而缺乏能量时,就会分解自身的骨骼肌作为氨基酸的来源,增加肌肉减少症的风险。BMI作为评估COPD病人营养状态和骨骼肌功能的评估指标,此次调查结果显示,肌少症组的BMI低于非肌少症组,与Hong等[15]的研究结果相似。因此,护理人员应加强对COPD病人营养知识宣教,特别重视为COPD合并肌少症出院病人制订个体化营养支持计划,同时定期检测前白蛋白、清蛋白水平以及BMI,改善病人的预后。

吸烟是COPD病人合并肌少症的危险因素[16-17]。吸烟会减少蛋白质合成,加速蛋白质降解,导致肌肉减少症[18]。同时本次调查结果显示,有饮酒史也是COPD病人合并肌少症的危险因素,这可能是因为长期的乙醇摄入,导致肌肉Ⅱ型纤维(快肌)的萎缩,从而使得肌肉量减少而发生肌少症。因此,临床护理人员应该建议COPD病人积极改善其不良的生活方式,戒烟限酒。

另有研究显示,>50岁的COPD病人,每年存在1%～2%的肌肉流失[19]。本次研究结果显示:肌少症组病人的年龄高于非肌少症组。随着年龄的增长,身体的生理功能逐渐衰退。COPD病人因病情而减少运动会加剧年龄对肌肉减少的影响,并增加患病风险。年龄是COPD病人并发肌少症的影响因素,其本身与肌肉丢失、纤维化、线粒体效率降低和神经肌肉连接功能降低有关。而此次研究,男性是增加COPD合并肌少症的危险因素,造成男性比女性COPD合并肌少症患病率高的原因可能是,男性吸烟率高,烟草中的有害物质会使得气道上皮鳞状化,损伤支气管上皮,破坏肺免疫系统,使肺易受感染,最终损害肺功能[20]。

本研究结果显示,COPD病程是COPD病人合并肌少症的影响因素,且COPD病人的病程越长,合并肌少症的风险越高[21-22]。因此,护理人员应重点关注病程较长的COPD病人,了解病人患病的真实体验,减轻病人疾病带来的负担。肌少症与生活自理能力、跌倒密切相关,是老年人生理机能减退的重要原因之一[23],对于日常活动减少且有反复跌倒史的COPD病人应加强筛查肌少症。

4 小结

综上所述,老年住院COPD病人合并肌少症的患病率不容乐观,应早期识别、尽早进行干预;同时年龄、吸烟史、饮酒史、住院次数、性别、COPD病程、跌倒史、营养不良、清蛋白是其影响因素,但是不能证明存在因果关系。同时本研究仅采用年龄、握力、小腿围3项指标来识别肌少症可能会对结果造成影响,而且只在一家医疗单位进行资料收集,存在一定偏倚。未来会进行多中心、大样本的资料调查,深入探讨影响老年住院COPD病人合并肌少症的危险因素,为其多学科干预模式提供依据。