品管圈对降低复用器械返洗率的影响

刘艳芳 徐竹静 颜美琼 复旦大学附属中山医院厦门医院 （福建 厦门 361015）

内容提要： 目的：观察品管圈降低复用器械返洗率的效果。方法：将2022年4月25日～2022年5月15日于消毒供应中心清洗复用器械6370包纳为管理前，将2022年7月27日～2022年8月12日消毒供应中心清洗复用器械6370包纳为管理后，运用品管圈管理模式。比较品管圈管理前后的圈员自我评定能力评分，统计复用器械返洗率。结果：品管圈管理后圈员在责任心、自信心、积极性、个人素质修养、沟通协调能力、团队合作能力、解决问题能力、品管手法、掌握程度评分高于品管圈管理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。管理后复用器械返洗率为1.11%低于管理前3.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在复用器械的消毒清洗中，运用品管圈管理方式，可显著提升圈员的相关能力，显著降低复用器械返洗率，效果理想。

复用器械是可应用在不同患者中且可重复使用的医疗器械，在进行二次使用前需经过恰当的去污、灭菌及消毒工作[1]。现阶段多数手术医疗器械均为复用医疗器械，如果器械达不到彻底清洗，就算消毒灭菌操作严格按照程序进行，器械上留有致病微生物的可能性很大。器械清洗质量不达标直接影响患者就医安全，也可能造成医护人员职业感染[2]。在临床上减少复用器械包装返洗，具有较高的临床价值，可确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复，提高患者满意度；避免人员重复劳动，增加团队凝聚力和工作效率；有效控制院感，提高整体医疗质量，大大节约人力、物力成本；提高工作人员的综合素质，个人专业能力，完成自我实现价值。多研究认为，品管圈对于减少复用医疗器械返洗率的管理效果理想[3,4]。基于此，观察本院消毒供应中心自开展品管圈管理后对降低复用器械返洗率的作用，积极探讨复用器械清洗质量的管理与提高。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2022年4月25日～2022年5月15日于消毒供应中心清洗复用器械6370包纳为管理前，将2022年7月27日～2022年8月12日消毒供应中心清洗复用器械6370包纳为管理后，运用品管圈管理模式。品管圈小组成员共10名，消毒供应中心护理管理1名，消毒供应中心护士5名，消毒供应中心灭菌员1名，消毒供应中心清洗人员3名。主管护师2名，护师4名，工勤人员4名。年龄27～51岁，平均(39.21±7.63)岁。参与研究的所有本院中心管理人员均对本研究的开展知情同意，配合研究数据的调查及相关流程的改进等。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组

组建品管圈小组，包括圈长1名、辅导员1名（由护士长担任）及组员8名。针对计划定期召开圈会，收集现况调查数据并整理统计，小组全体成员分析其产生的原因，制定对策并实施。

1.2.2 找出事件发生的主要原因

对2022年4月25日～5月15日的复用器械返洗情况进行查检，共清洗复用器械6370包，其中存在返洗情况的器械共有215包（表1），对返洗原因进行分析，其中“污渍”“锈斑”是器械清洗后返洗的最主要原因，占82.33%。因此，根据80/20法则，本圈将这两个项目作为改善重点。

表1.器械返洗事件分析(215包)

1.2.3 解析

小组采用“头脑风暴”法，从人员、设备、材料、环境、方法等多个方面，对复用器械返洗的原因展开讨论和分析，绘制鱼骨图、进行要因分析，并收集数据查证真因，发现真因在于预处理不佳、专业知识缺乏、指导流程不完善、器械老化。

1.2.4 对策拟定

“预处理不佳”的对策：①完善流程，优化细节；②定期组织操作示范；③制作器械拆卸图谱；④质控组长定期督导。

“专业知识缺乏”的对策：①加强使用科室沟通；②器械维护、更新；③落实双人核查。

“指导流程不完善”的对策：①购买专业书籍；②新护士与高年资护士搭配工作；③制作相关标识；④构建专科教学模式。

“器械老化”的对策：①改进预处理方法；②沟通宣教；③及时交接进入清洗程序。

根据上述拟定对策，全体组员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分150分，根据80/20定律，选取120分以上为实行对策，共圈选出4个对策。

1.2.5 实施

为降低复用器械返洗率实施了以下整改措施：①改进预处理方法：制定器械预处理操作流程；手供系统做预处理相关知识培训，隔夜器械使用保湿剂；购置碱性清洗液及各种型号毛刷，加强清洗质量的指导和监督；弹性排班，提高器械回收处理的及时性。②构建专科教学模式：组建专科教学团队；针对工作中存在的实际问题拟定培训计划；培训方式多样，采用PBL教学模式，请厂家工程师到场参与讨论与问题解答，加强大家操作动手能力；定期进行专科理论及操作考核，并将其纳入绩效考核管理。③完善流程、优化细节：制作相关操作图片和标识，将特殊器械清洗流程粘贴至去污区方便查看；完善操作细节，进行相关培训；制作专科器械图谱，拍摄器械拆分图片上传至追溯系统，方便回收操作；增添预处理、新器械除油、除锈浸泡箱，规范操作细节。④器械维护、更新：制定器械保养操作流程；对全科人员进行器械保养及淘汰标准的培训及操作考核；请专业人员对现有器械进行功能检测与保养；科内成立质控小组，对存在问题汇总整改。

1.3 观察指标与判定标准

比较品管圈管理前后的圈员自我评定能力评分，统计复用器械返洗率。自我评定能力评分包括责任心、自信心、积极性、个人素质修养、沟通协调能力、团队合作能力、解决问题能力、品管手法、掌握程度等。由圈员10人评分，每人每项最高10分，最低1分，总分为5分[5]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 25.0版统计学软件进行数据处理和统计分析。用±s表示计量资料中符合正态分布的数据，t检验用于组间比较；以n、%列出计数资料，以χ2检验组间比较。P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 品管圈管理前后的圈员自我评定能力评分

品管圈管理后圈员在责任心、自信心、积极性、个人素质修养、沟通协调能力、团队合作能力、解决问题能力、品管手法、掌握程度评分高于品管圈管理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2.品管圈管理前后的圈员自我评定能力评分对照(n=10,±s,分)

表2.品管圈管理前后的圈员自我评定能力评分对照(n=10,±s,分)

组别责任心自信心积极性个人素质修养 沟通协调能力 团队合作能力 解决问题能力品管手法品管圈管理前3.78±0.39 3.62±0.13 3.65±0.18 3.76±0.35 3.61±0.65 3.28±0.39 3.72±0.13 3.25±0.18品管圈管理后2.83±0.32 3.23±0.18 2.73±0.25 2.75±0.23 2.68±0.49 2.49±0.42 2.53±0.28 2.23±0.25 t 5.955 5.554 9.444 7.626 3.613 4.359 12.190 10.470 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 复用器械返洗率

管理后复用器械返洗率为1.11%低于管理前3.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3.复用器械返洗率比较(n=6370)

3.讨论

伴随着我国的医疗事业不断进步，对疾病治疗开展的各类手术也得到了广泛应用，因此对手术器械的临床应用率也获得了显著的提升[6,7]。由于在消毒供应中心中，对于器械清洗质量的掌握，将直接影响到器械的灭菌效果，其更与医院感染的发生与否有着密切相关的结果，对于患者的健康与生命安全产生严重的影响[8-10]。为此，达到并提高器械的清洗质量，能够有效保障患者安全及医院的医疗安全性，同时达到减少各科耗材，从而降低医院成本。有相关研究表明，品管圈管理，能够对器械清洗返洗率发挥有效地降低效果[11]。品管圈通过学习相关知识、成立品管圈管理小组、及时分析、评价品管圈管理结果，使科内人员共同参与质量管理中，有利于消毒供应中心质量持续改进[12]。

本研究中，品管圈管理后圈员在责任心、自信心、积极性、个人素质修养、沟通协调能力、团队合作能力、解决问题能力、品管手法、掌握程度评分高于品管圈管理前（P＜0.05）。管理后复用器械返洗率为1.11%低于管理前3.38%（P＜0.05）。通过本次品管圈管理活动，本中心利用集体的力量，针对本次品管圈管理的改善重点，从各个引发环节着手，共同制定具体对策，营造有利于全面掌握清洗流程的工作环境、强化人员专业素质培训，双管齐下，树立严格执行意识及预处理及时性意识，加快人员对器械结构、功能知识及清洗要点与要求掌握，规范人员操作行为，从而有效减少了器械重复清洗率，效果明显可靠。而经管理后，仍然有复用器械的返洗率，考虑与工作中与流程并未熟悉，相关检查及监督工作不到位等因素有关，由此应当对强化工作人员流程指导，并加强检查及监督工作，并根据发现问题，及时整改，形成PDCA循环管理，继而获得对于复用器械返洗率的降低效果。

本次主题选定的优势在于有利于复用器械的维护和使用，符合供应室工作要点。品管圈管理计划拟定内容中注重细节，谨慎把握，周密的计划，本次尚有不足与改进为可更合理地安排时间，且需要护士及工勤人员共同关注和实施。所设目标切合实际，且最大限度地发挥圈能力。本次品管圈管理活动有效实施可以证实，群策群力，掌握并运用正确的品管手法，加强品管工具的灵活运用能力，对于降低返洗率效果理想。在对策拟定中，具有较大的上升空间，可以拟定更全面更具有落实性的对策。对本次对策实施与检讨中发现，本次品管圈管理能及时根据情况调整，相关负责圈员有很好的带头作用，实施后改善效果明显，严格执行所规定的标准，提高服务满意度；圈员认真配合，不计较休息时间，圈会质量高。残留问题为，希望正确执行新的流程并不断改进实际工作，做好总结，为下个圈做准备，持续改进工作质量。

综上所述，在复用器械的消毒清洗中，运用以品管圈的管理方式，可显著地提升圈员在管理后的相关能力，显著降低复用器械返洗率，效果理想。而虽然在管理后，返洗率显著降低，但仍有下降空间，由此，将继续开展管理活动，以进一步降低返洗率。