气道廓清技术联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化在慢阻肺患者中的护理干预*

任超红 项如意 吴 洁 柳俊杰 邹淑芹

江西省九江市第三人民医院 332000

慢阻肺(COPD)是常见呼吸系统疾病,主要风险因素是吸烟,但空气污染等环境暴露也有影响;此外,遗传、肺发育异常等宿主因素也是导致COPD重要原因。COPD病程长,急性加重期常表现为呼吸道黏液分泌增多、痰量增多、咳嗽加剧等,导致肺功能急剧下降,威胁患者生命安全[1]。痰液潴留不仅会导致气道堵塞,影响肺功能,还会加重感染,不利于患者恢复[2]。因此,采取有效措施促进COPD患者排痰十分必要。吸入用乙酰半胱氨酸溶液(商品名:富露施)雾化是诱导排痰重要措施,能够降低痰液黏稠度,使得痰液容易咳出,研究显示,雾化吸入可有效促进痰液清除[3]。但除痰液黏稠度外,患者咳痰技巧及能力也是影响痰液顺利排出重要因素。气道廓清技术(ACT)是使用物理或机械措施帮助排出气管内分泌物的方式,利于促进患者排出痰液[4]。目前关于ACT与富露施雾化联用对COPD价值鲜见报道,鉴于此,本研究旨在观察ACT联合富露施雾化对COPD患者的护理干预效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医学伦理委员会审批,选取2021年7月—2022年10月我院接收的80例COPD患者,根据随机数字表法分为对照组和实验组,各40例。对照组中男30例,女10例;年龄48～75岁,平均年龄(61.27±5.18)岁;COPD病程:<3年9例,3～5年19例,>5年12例;肺功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级22例。实验组中男32例,女8例;年龄46～73岁,平均年龄(61.88±5.21)岁;COPD病程:<3年10例,3～5年17例,>5年13例;肺功能分级:Ⅱ级19例,Ⅲ级21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①COPD符合2018年诊疗指南[5]中相关标准,且经影像学、肺功能、血气等检查确诊;②患者近期咳痰增多,痰液性质发生改变,咳痰增多;③患者意识清楚,精神正常;④依从性好,有一定阅读理解能力;⑤患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准:①合并肺结核、哮喘等其他肺部疾病者;②伴恶性肿瘤者;③合并心、肝等其他脏器疾病者;④建立人工气道者;⑤对富露施过敏者。

1.3 方法 患者均接受平喘、化痰、止咳、抗感染、营养支持等基础治疗。(1)对照组辅助雾化干预(重庆鑫亿医疗器械提供的氧气雾化装置),指导患者取坐位或半坐卧位,叮嘱其保持平静呼吸,雾化吸入药物为富露施(厂家:海南赞邦制药有限公司,国药准字H20000472,规格:3ml∶0.3g),5～10min/次,2次/d,连续干预5d,雾化后叮嘱患者漱口,主动咳出气道痰液。(2)实验组:在对照组基础上,雾化后联合ACT干预,具体为:①加压呼吸训练: 指导患者利用三球呼吸训练器使其持续呼气,直至三球被推送至顶部,以提高其呼气量,时间为3min,1次/d,连续干预5d;②呼吸控制:指导患者放松身体,一只手放于胸部保持胸廓不动,另一只手放于腹部感受其起伏,经鼻吸气,吸气时保持腹部鼓起,屏住呼吸1～2s,后慢慢呼气,保持腹部内陷,尽可能全部呼出气体,提高呼吸频率,3min/次,1次/d,连续干预5d;③胸廓扩张:指导患者用鼻深吸气,一只手置于胸部,感受胸廓扩张,稍屏气后缓慢呼气,以提高主动呼气量,3min/次,1次/d,连续干预5d;④手法训练:患者取侧卧位,通过听诊确定痰液位置,后通过扣法、摇振法等手法排痰,共3min,1次/d,连续干预5d;⑤器械训练:使用RKPT-103呼吸震荡排痰系统干预,吸气时震荡,呼气时配合震荡,10min/次,2次/d,连续干预5d。

1.4 评价指标 (1)痰液黏度、住院时间:收集患者治疗5d的痰液量,并评估痰液黏稠度,根据外观分为3个等级,分别赋值1～3分,其中1级:外观呈泡沫状;2级:外观呈稀米糊状;3级:呈坨状样。比较两组干预前后痰液黏度评分下降值及住院时间。(2)排痰难度:根据患者排痰困难情况分为3个等级,分别赋值1～3分,1分:可轻松咳出痰液;2分:需用力将痰液排出;3分:用大力也难以咳出痰液。(3)临床症状及生活质量:于干预前、干预5d,采用慢阻肺评估测试(CAT)[6]问卷评估患者临床症状程度及生活质量,该问卷不仅可评估症状程度,还可评估COPD对患者生活质量的影响,共包括8个问题,每个问题1～5分,总分8～40分,分数越高,症状越重,对患者生活质量影响更大。(4)血气指标:采用利用康立BG-800A型血气分析仪测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)值。

2 结果

2.1 痰液黏度、住院时间 实验组痰液黏度评分下降值高于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组痰液黏度、住院时间比较

2.2 排痰难度、临床症状、生活质量 干预前,两组排痰难度、CAT评分比,差异无统计学意义(P>0.05);干预5d,两组排痰难度、CAT评分均较干预前下降,且实验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组排痰难度、CAT评分比较分)

2.3 血气指标 干预前,两组血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预5d,两组PaCO2较干预前下降,PaO2较干预前升高,且实验组变化更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气指标比较

3 讨论

COPD患者因气道纤毛功能损伤及气道黏液高分泌,常伴有咳嗽、咳痰等表现,正常情况下,气道黏膜分泌少量痰液,但一旦发生急性加重时,痰液分泌显著增多,且痰液变黏稠,影响患者正常呼吸功能。痰液潴留是COPD急性加重常见表现,也是导致患者死亡重要因素,残留在肺内痰液还会加重肺部感染程度,导致疾病反复发作,不利于预后。因此,采取有效措施清除COPD患者肺内痰液至关重要,这也成为近年研究重点。

研究指出,当COPD患者无法有效排痰时,或者痰液引流无效时,应给予辅助排痰措施以清除患者气道内分泌物[7]。雾化吸入是促进痰液排出的重要手段,吸入富露施后,气道腔内渗透压变化,可减轻气道黏膜水肿,进而湿化痰液,促进痰液排出[8]。但雾化后有效的痰液排出技术也是促进患者肺通气功能恢复的重要手段。ACT是操作简单的气道护理技术,目的主要是促进患者排痰,通过呼吸控制、器械训练、手法训练等一系列干预措施达到排痰的效果[9]。与传统排痰技术比,ACT能够更高效帮助COPD患者排痰,且可增加通气量,改善心肺功能。本研究结果显示,干预后,实验组痰液黏度评分下降值高于对照组,住院时间短于对照组,且实验组排痰难度、CAT评分均低于对照组,结果表明,ACT联合富露施雾化应用于COPD患者护理中,可降低排痰难度,促进痰液排出,减轻患者临床症状,提高生活质量。分析原因可能为,富露施是黏液裂解剂,有良好的化痰作用,通过气雾剂给药后可迅速吸收,并代谢为半胱氨酸,利于清除体内氧自由基[10]。富露施雾化可降低痰液黏度,稀释痰液,促使痰液排出体外,但雾化后给予有效排痰方式对改善患者病情有重要意义。ACT是可操控、简单的气道护理技术,雾化后进行加压呼吸训练、呼吸控制训练可提高患者呼气量、呼吸效率、动脉氧分压等,使得更多药物被吸收,达到化痰作用;胸廓扩张运动可提高患者主动吸气量;手法训练通过震动可松解黏附在气道表面的痰液,然后进行器械训练促使痰液及时排除,提高患者通气量,降低排痰难度,进而减轻患者临床症状,提高生活质量。本研究结果显示还,干预后,实验组PaCO2较对照组低,PaO2较对照组高,提示,ACT联合富露施雾化能够改善COPD患者血气指标。分析原因为,有效的气道廓清护理能够改善机体呼吸肌力,在一定程度上纠正浅快呼吸模式,进而提高肺泡通气,减少二氧化碳潴留,改善血气指标,缓解缺氧,减轻患者症状。

综上所述,ACT联合富露施雾化应用于COPD患者护理中,可改善血气指标,降低痰液黏度、排痰难度,减轻患者临床症状,进而提高生活质量,且利于缩短住院时间。