Snyder希望理论模型的正念减压疗法对老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者的影响

陈玲玲 詹淼淋 张红红

福建省福州市中医院重症医学科 350000

慢性肾衰竭(Chronic renal failure,CRF)是由于肾脏病变导致肾脏萎缩,因为肾源数量、治疗费用、患者年龄等因素,临床主要采用维持性血液透析等方法。长期的血液透析会使患者睡眠困难、皮肤瘙痒等,加上经济负担,严重影响患者生活与心理。正念减压疗法(Mindfulness-based stress reduction,MBSR)通过引导患者运用内心力量培育正念,可有效降低疼痛水平、减少病情挫折、缓解负面情绪,但也会导致患者信息鉴别能力下降[1]。Snyder希望理论模型包括目标、路径思维、动力思维三要素,通过设置核心目标,确定实现路径,采用动力推动使三要素互相影响[2]。能提高患者希望水平,缓解正念减压疗法副作用。因此,本文探讨Snyder希望理论模型的正念减压疗法对CRF老年维持血液透析患者的,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月—2022年6月于我院就诊的CRF维持血液透析患者130例。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)听说读写能力良好;(3)无认知障碍。排除标准:(1)已经接受过类似治疗;(2)合并严重脏器功能异常;(3)合并严重并发症。研究经医院伦理委员会审批。随机数表法分组,实验组65例,男34例,女31例;年龄60～79(68.6±3.8岁);血液透析龄12～58(30.8±2.9)个月;糖尿病肾病24例,慢性肾小球炎23例,高血压肾损害17例,多囊肾1例。对照组65例,男37例,女28例;年龄60～78(68.1±3.6)岁;血液透析龄12～58(30.5±2.7)个月;糖尿病肾病25例,慢性肾小球炎20例,高血压肾损害18例,多囊肾2例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 对照组:健康教育、用药知识、病情监测、饮食指导、随访管理等。实验组: Snyder希望理论模型的正念减压疗法。

1.2.1 成立治疗小组。组建治疗小组:小组共5人,护士长1人,负责制度、内容以及评价指标确定;专职护士3人,负责实施措施;专职医生1人负责审核内容。

1.2.2 组员培训。进行Snyder希望理论模型培训,包括:理论概念与内涵讲授;目标、路径思维、动力思维的制定与案例;确定三要素之间的内在关联。

1.2.3 制定方案。具体内容见表1。

表1 针对CRF患者的Snyder希望理论模型应用方案

1.2.4 制定 Snyder希望理论模型的正念减压疗法。详细内容见表2。课程8周,时间周一、三、五,1h/次;每周天进行1次经验交流会,时长2h。

表2 Snyder希望理论的正念减压疗法

1.3 评价指标

1.3.1 希望水平。Herth希望量表[3]包含3个维度,12个项目,总分12～48分,分数越高希望水平越高。Cronbach’s α=0.972。

1.3.2 自我感受负担。自我感受负担量表[4]包含3个维度,总分10～50分,总分越高自我感受负担越重。Cronbach’s α=0.910。

1.3.3 生活质量。世界卫生组织生活质量测评表[5]包含4个维度,分数越高生活质量越好。Cronbach’s α=0.845～0.923。

1.3.4 心理状态。焦虑自评量表[6]和抑郁自评量表[7]各20个项目,分数越高抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 希望水平 治疗前两组患者HHI 3个维度(采取积极行动、现实与未来积极态度、与他人保持亲密关系)评分对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后实验组HHI 3个维度评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组HHI评分比较分)

2.2 自我感受负担 治疗前两组自我感受负担中情感、身体、经济评分对比无统计学差异(P>0.05)。治疗后实验组自我感受负担3个维度评分低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组自我感受负担评分比较分)

2.3 生活质量 治疗前两组患者生活质量4个维度(身体、心理、环境、社交)评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后实验组生活质量4个维度评分高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组WHOQOL-BREF评分比较分)

2.4 心理状态 治疗前两组患者SAS、SDS评分对比比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后实验组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

正念减压疗法具有一定宗教思想,目的在于调动患者关注、接受客观事实,强调对当下的被动妥协,使自身达到平和、正念[8]。在容易产生焦虑、抑郁情绪的疾病治疗中也会导致患者对外部信息产生误判。Snyder希望理论模型认为希望对人类生活的目的和意义具有重要影响,它不仅结合了认知与情感,强调目标更能给人带来动力,模型应用中注重通过设置目标调动患者信念、刺激患者前进[9]。本文认为Snyder希望理论模型的正念减压疗法以提升希望目标为核心,以增强患者正念为骨架,通过对患者的引导与治疗增强其路径思维与动力思维,推动其产生持续的正向动力,从而在保持患者正念水平提升的同时提高希望水平。

3.1 希望水平影响 老年慢性肾衰竭患者已经经历了长期且痛苦的治疗,难以建立持久抵抗疾病的信心。在正念减压疗法课程中通过坐禅、冥想静心静神,刺激大脑叶皮层神经系统,逐步提升患者正念,增强路径思维[10]。本疗法可以刺激患者内心,调动患者与疾病斗争的勇气。同时通过周目标、四周目标、总目标和患者自行设置目标的完成帮助患者激发治疗动力、强化治疗信心。本文治疗后实验组HHI评价高于对照组(P<0.05)。分析认为研究中首先与患者和家属共同制定《阶段目标》与《康复计划》,考虑到了患者疾病发展、健康状况、个人需求,为患者的治疗提供了易接受且科学合理的目标。随后在课程中,要求患者记录疾病管理情况、自主制定阶段目标,激发患者正向动力。最后无论目标完成与否都能够提升患者的路径思维,并且在某一目标无法完成时与患者及其家属共同寻找受阻原因和新的解决路径。正念减压疗法课程的持续进行要求患者、医护人员和家庭成员的共同参与,能够让患者面对不良情绪时有更好的自我排解办法。课程期间的经验、技巧与心得分享都能够提升患者对抗疾病的信心,增强对未来的期待,提升希望水平。

3.2 自我感受负担影响 CRF维持性血液透析患者由于情感、身体和经济等因素加重自我感受负担。长期治疗后面对亲友的长期付出,往往会产生沮丧、内疚等情绪,治疗导致皮肤瘙痒等也会增加心理负担。维持性血液透析患者还要面临每周1～3次的血液透析,平均每个月都要有5 000元左右的治疗开销,沉重的经济压力也会使患者产生愧疚感和挫败感。本文治疗后实验组自我感受评分低于对照组(P<0.05)。分析认为系统化的长期治疗首先使患者与医护人员建立了良好关系,促进患者与家属的沟通交流,使患者通过倾诉排解其内心烦扰,缓解对家人的亏欠感和内疚感。其次让患者参与到疾病管理中,主动记录情绪、管理疾病、制定目标,增强了患者与疾病的对抗信心,使患者更加积极地寻求管理和治疗疾病的方法,改善身心状况,降低自我感受负担。

3.3 生活质量影响 Snyder希望理论模型与正念减压疗法强调患者提升自我认知、改变看待事物的角度、调整内心状态。不同点在于Snyder希望理论模型要求对象追寻既定目标,正念减压疗法要求对象客观对待并接受当下。本文治疗后实验组WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)。分析认为正念减压疗法课程能够缓解患者痛感,有效降低患者负面情绪,提升患者疼痛忍耐力,促进积极心态,对身心都有正向效果。Snyder希望理论使患者不断审视、接纳、包容自我,主动调节自我焦虑与抑郁情绪。二者结合不仅提升患者正念水平也可提升其主观幸福感。除此之外,本文为患者提供与医护人员、患者家属和其他病友沟通、交流与分享的平台,能帮助患者保持积极健康的生活状态、培养良好的生活习惯。

3.4 心理状况影响 慢性肾病患者在治疗过程中往往出现负面情绪,自我评价较低。本治疗方法通过8周课程,让患者将注意力集中在达成目标的行为中,鼓励患者运用自身的力量克服困难,以积极的心态面对生活与治疗中的问题,克服负面情绪给身心健康带来的影响。本文治疗后实验组SAS、SDS评分均优于对照组(P<0.05)。分析认为Snyder希望理论模式的正念减疗法能够让患者更好地感知身体状况、个人情绪,学会正确处理负面情绪,并且通过身体舒展与拉伸增加获得感与学习积极性,使其更加从容地面对疾病。

综上所述,Snyder希望理论模型的正念减压疗法对老年CRF维持性血液透析患者有积极影响,可以提升患者希望水平、降低自我感受负担、提高生活质量、缓解焦虑与抑郁情绪。