皮层下动脉硬化性脑病患者的颅脑CT 诊断和治疗

■宋子英（甘肃省临夏市民族医院放射科）

皮层下动脉硬化性脑病（SABD）是一种以脑实质内小动脉病变为主要表现的中枢神经系统慢性缺血性疾病，病因不明，目前认为主要是动脉粥样硬化的形成所致。SABD 的发病机制是多因素共同参与的结果，与多种危险因素有关，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等。该疾病在我国患病率较高，且男性多于女性。

SABD 的症状、体征和实验室检查有其特殊之处，患者以记忆力下降、智力障碍、感觉障碍等表现为主，可出现偏瘫、失语等症状，还可出现运动障碍。病变累及一侧大脑半球时，则可表现为局部认知功能障碍；病变累及双侧大脑半球时，则可表现为对侧的精神障碍和感觉障碍。部分患者可能出现癫痫，部分患者还会出现癫痫样，表现为自发性放电或阵发性癫痫。因此，SABD 的症状表现较为复杂，需进一步做颅脑CT 检查进行确诊。

颅脑CT 诊断

SABD 患者CT 表现为基底节区及丘脑受累，基底节区受累时，早期CT 表现为低密度改变，病变逐渐加重时，可出现高密度改变。基底节区、丘脑受累时，CT 表现为腔隙性梗死及局限性脑萎缩，基底动脉近端可见斑块形成或狭窄。皮质下白质受累时，早期呈低密度改变，呈不规则条索状，随病变发展可出现高密度改变。后期可出现低密度病灶或钙化。基底节、丘脑的缺血表现为等密度或略低密度改变。皮质下脑白质受累时，CT 表现为双侧基底节、丘脑等高密度病灶或边缘带低密度灶。晚期可出现弥漫性脑萎缩。影像学检查对诊断SABD 具有重要价值。

SABD 是一种常见的脑动脉硬化疾病，其临床表现复杂，发病机制尚未明确，因此临床上确诊较为困难。目前诊断主要依靠头颅CT、MRI 等检查方法。CT 是诊断SABD 的重要手段之一，其可以清晰地显示脑实质内动脉粥样硬化病变，且不受血管形态及密度的影响。MRI 由于对脑实质内动脉的强化作用优于CT，但是其在判断血管狭窄程度及侧支循环方面均不如CT。在临床上，SABD 患者病情较为复杂，若患者病情相对较轻且有一定的可救性，则可通过保守治疗改善患者的症状。反之，则需要进行手术治疗。因此，临床上应根据病情严重程度制定最佳治疗方案。

治疗措施

SABD 的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括降低血液黏稠度，改善微循环，增加脑血流量，改善脑代谢。患者可接受低脂饮食，适当增加蔬菜水果及橄榄油摄入量，限制红肉、腌制食品等高脂食物的摄入。低脂饮食有利于控制SABD 患者的体重增加及血脂异常，从而改善患者的认知功能。适当运动可增强患者的心血管功能，减轻体重，促进患者血脂代谢。对症治疗可通过药物缓解患者脑卒中引起的头晕、头痛、记忆力下降等症状，对于有出血倾向者需给予抗血小板聚集药物和降血压药物。手术治疗包括动脉内机械取栓、血管成形、支架植入等。机械取栓可在不开颅的情况下将栓子从动脉中取出，但会对脑组织造成一定程度的损伤，部分患者取栓后仍存在大脑中动脉供血不足的问题。血管成形和支架植入均能降低狭窄血管的再狭窄率，但两者存在不同程度的局限性。