混合式教学在中医妇科学的实践 *

江 玲

（广州中医药大学第一附属医院妇儿中心，广东 广州 510405）

中医妇科学是中医学专业的主要临床课程之一，具有非常明显的中医特色及专科优势，该课程运用中医学理论，认识女性解剖、生理与病因病机特点，研究妇科疾病的诊疗规律及预防方法，具有实用性强等特点。通过该课程培养学生掌握中医妇科的基本理论，对妇科疾病进行诊断及辨证论治，掌握现代诊断技术、治疗技术，提高临床思维能力与实际工作能力。对于这样一门应用性、实践性非常强的临床学科，传统的课堂教学已经难以满足教学需求。当下，互联网渗透到人类生活、学习、工作等各个领域，运用网络信息平台丰富教学手段及改革教学模式具有重大意义。

混合式教学模式是传统课堂教学与网络教学有机结合、优势互补的一种教学模式，近几年慕课和翻转课堂等教学模式的探索和研究受到国内外教育界的广泛关注。慕课与翻转课堂结合，可以相互取长补短，提高教学效果。学者卢强［1］认为很多翻转课堂并没有真正地做到提高教学效果，原因与视频设计制作和课堂活动的质量有关。慕课的开放性为翻转课堂提供了更优质的学习资源，弥补了教师制作微课的质量问题，避免了“教师一言堂”的弊端，也节省了教师制作微课的时间成本及经济成本；而翻转课堂保留了传统课堂场地、空间、系统、管理的优势，以直接的师生互动更好地实现学生个性化的学习，强化慕课学习的质量、自信心和完成率，达到深度学习的目的。但这种教学模式对学生和教师特别是教师提出了更高的要求，教师要聚焦问题，运用广博的知识储备、敏锐的信息筛选、灵活的课堂把控，层层推进，促进问题的解决、知识的深化［2］。

曾明星等［3］对慕课资源与翻转课堂的结合进行了深入的探讨，并构建了慕课视频替代模式、慕课视频+自制视频模式、二次开发模式等种新型翻转课堂教学模式。他们探讨的慕课与翻转课堂的融合是一种网络教学与实体课堂教学深度结合的新型混合式教学模式。二者有机融合的主要目的是在对慕课优质教育资源进行加工、整合与充分利用的基础上，设计“以学生为中心”的个性化学习情境和丰富多样的教学活动，运用体验学习、协作训练、批判反思、多重交互、自主探究等多样化的学习方式，构建深度学习领域，深化学生对知识的理解、迁移与应用，激发学生的创新思维，培养学生的高阶思维能力，促进深度学习的发生［4］。

基于慕课与翻转课堂的混合式教学模式，既是慕课与翻转课堂的结合，也是新型教学模式与传统课堂教学模式的混合，不仅需研究慕课与翻转课堂的有机结合，提高教学的有效性，还需探讨新型教学模式课程选择与比例的合理性，提高实践的可行性。

1 慕课联合翻转课堂在中医妇科学教学中的实践

1.1 可行性

1.1.1 中医妇科学学科特点中医妇科学是中医学专业的主要临床课程之一，应用性、实践性非常强。学生需同时运用同化式、顺应式、渐进式的多样化知识内化途径［5］，简单来说就是“理论-实践-加深理论-再实践”的过程。在目前的高校课程设置及培养方案中，包括了课堂教学、课间的临床见习、毕业临床实习，目前仍存在一些问题，如“灌输式”“填鸭式”的课堂教学，使学生对知识的理解不透彻；临床实习缺乏理论系统性、缺乏教师的充分引导。这些问题的发生也与课堂教学与临床实践时间不同步有关。因此改革课堂教学模式是提高中医妇科学教学效果非常有意义的探索和尝试。慕课+翻转课堂的教学模式有助于学生掌握知识点，培养学生的临床思维即运用掌握的知识解决临床问题的能力。

1.1.2 教学对象的选择广州中医药大学第一临床医学院中医学五年制专业第4学年开始有专业方向的分化，其中之一为妇科方向。因此在第4学年下学期针对妇科方向班的学生，学校增设妇科相关的包括疑难病在内的5门课程。首先妇科方向班的学生已经系统学习过中医妇科学课程，有一定的理论基础；其次妇科方向班学生的中医妇科的理论和实践能力有了更高的要求。因此探索慕课+翻转课堂混合式教学模式的对象选择为中医学五年制妇科方向班学生，研究更容易开展，也更有意义。

1.1.3 慕课资源2019 年广州中医药大学妇科罗颂平主任带领的国家级教学团队倾力打造的中国大学慕课课程“中医看妇科——女性一生的康与病”上线，这个课程是基于医学本科院校的人才培养目标、因材施教策略，研究出的适合中医妇科学的慕课，推动了应用型本科院校慕课的建设。这一慕课课程是根据女性一生各阶段的生理特点及疾病特点，从青春期到绝经后，以年龄为主线编排设计的；由广州中医药大学数位有丰富教学经验及临床经验的中医妇科教授讲解女性不同生理阶段的常见病，囊括了月经病、带下病、妊娠病、产后病及杂病，与课堂教学课程设置吻合，不破坏课程的系统性、完整性；每个视频在10～20 min 以内，且充分考虑到网络学习的特性；每个章节包括视频学习、作业，可进行讨论及期末考试，调动学生线上学习的积极性。

1.2 基于慕课的翻转课堂教学设计教学时间是2020年上半年，教学对象为中医学五年制妇科方向班的学生，课程为妇科疑难病现代中医诊断与治疗，总课时数为48课时，教学内容选择该课程的5个疑难病共10个课时，占所有课时的20.8%，采用基于慕课视频的翻转课堂教学模式［3］，并借助信息技术教学工具雨课堂补充教学资源及互动交流。

1.2.1 课前设计模块

1.2.1.1 慕课学习 学生注册人民卫生出版社MOOC 平台，加入课程“中医看妇科——女性一生的康与病”，在课前1 周内发布学习任务，让学生参与人民卫生出版社MOOC 平台观看相关视频（约20 min），并完成作业，进行线上讨论及交流。此处利用已有且优质的慕课教学资源和成熟的管理平台，节省了教师制作微课视频的时间。

1.2.1.2 补充学习资源 利用信息技术教学工具雨课堂或建立微信群，紧紧围绕教学内容填充学习资源（如课程PPT、讲座资料、最新研究进展、文献资料等），丰富学习内容。学生按照教师发布的学习任务，结合个人的学习特点，按照自己的节奏完成自主学习。在学习过程中产生的疑问通过教学平台的交流区进行生生交流或师生交流，或带进课堂由教师进行答疑。通过适当的教学资源补充，弥补了慕课的不足、体现了教师的教学设计，更符合课程的教学内容及教学目标。

1.2.1.3 分组学习 根据教学内容特点，讲授部分内容时可提前将学生进行分组。提出问题，让学生查找资料、进行讨论、制作PPT。通过协作学习［6］发展学生的思维能力、表达能力、沟通能力及团队合作能力。

1.2.2 课堂设计模块课堂的重点是组织探讨问题、解答疑惑、引导分析、评价成果等教学活动［7］。

1.2.2.1 知识点讲授 把课程需要讲授的部分或全部内容通过视频等形式转移到课前，课堂中针对不同的教学内容及课前学生自学中出现的问题进行补充讲授，进一步点出难点和疑点，进行知识深化。

1.2.2.2 病例讨论 结合临床实例，引导学生利用已学的知识围绕病例进行辨病、辨证及治疗，进行知识的内化，锻炼学生的临床实践思维，让学生通过独立思考，运用所学的知识来解决问题，使学生对于知识的理解更深刻及透彻。可以采取医生、患者角色扮演情景还原的形式，构建真实课堂学习情境［4］，解决问题，探索实践。这是一种深度学习，可以激发学生的学习兴趣及热情，提升课堂活跃度，完成人才培养目标。

1.2.2.3 成果交流 学生分组的课前作业，在课堂上以PPT 的形式进行展示，让学生分享学习体验及心得、讨论互评（可计入平时考核成绩），进一步拓展学生总结、分析、表达的能力；运用体验学习、协作训练、批判反思、多重交互、自主探究等多样化的学习方式，深化学生对知识的理解、迁移与应用，激发学生的创新思维、培养学生的高阶思维能力，促进深度学习的发生［4］。最后由教师进行点评及总结，可设置一些奖励机制，激励学生，提高其学习的积极性。

1.2.3 课后设计模块根据教学内容，通过教学平台进行课后作业的发布及讨论，学生交流此次课程内容的学习体验，提出意见及建议，促进之后的教学设计的调整及完善。

1.3 反馈评价慕课+翻转课堂的评价与传统课堂有所不同，重视过程评价，评价不仅由教师来完成，也不仅以期末成绩来判定，而是由专家、教师、学生共同完成，采取自我评价、相互评价、教师评价、过程性评价、终末评价相结合的方式，以课前、课堂的参与度，平台的讨论发表情况，慕课完成度及期末成绩进行合理的判定。评价的目的是了解学生对于知识的掌握及运用能力、自主学习能力、自我管理能力以及评估教学效果，可通过平台数据、日常考核、调查问卷、学习心得等方式体现。同时期的慕课课程“中医看妇科——女性一生的康与病”单期选课人数3487 人，退选人数占7%，参与考核人数占49.5%（1726/3487），其中94.4%（1629/1726）考核通过，参与线上互动人数占49.2%（849/1726），而采用慕课+翻转课程模式的中医学五年制妇科方向班的学生无一人退选，全部参与了课程考核，考核通过率为100%，线上及线下课堂的互动情况基本可达到100%，期末线下考核题目全部为案例分析题，着重考核知识的运用，及格率100%，优秀率32%，说明大部分学生对妇科疑难病现代中医诊断与治疗课程的基础知识的掌握扎实，并且具有一定的运用能力。在课后的问卷调查中，大部分学生认为该教学模式与传统课堂教学的课程比例合适，负担不重，增加了课堂的趣味性、调动了学习的主动性及积极性、有助于更好地掌握并运用知识。教师在该课程的教学当中增加了一定的时间成本，课堂的活跃度增加了，也调动了教师的教学热情，深入地了解学生、认识到学生的问题，有利于教师对教学难点难度、方式方法的调整，提高了教学效果。

2 基于慕课联合翻转课堂混合式教学模式的思考

2.1 慕课与翻转课堂的深度融合实现了吗慕课的大规模性、开放性特点有助于学习者获取优质的学习资源，打破时间、空间的局限，但也带来了一系列弊端，如学习层次的鸿沟、师生互动的缺乏、自主学习能力不一等，而翻转课堂仍保留了真实课堂的优势特点，有教师的引导、有直接的师生互动、有课堂的约束及管理，但制作精良的小视频不容易。慕课与翻转课堂成效不佳可能的原因：（1）慕课资源选择不恰当，与教学内容或教学目标不符；（2）学生课前学习不足，在课堂不能充分地思考和运用；（3）教师不能熟练掌握现代信息技术并合理运用，课堂教学组织能力不足等。慕课与翻转课堂的深度融合关键在于教师的教学设计，基于教学内容、教学目标，以学生为中心，将慕课资源进行充分利用、加工、整合，探索丰富多样的线上及线下教学活动，将慕课融入翻转课堂，帮助学生实现个性化的学习、完成知识的内化。

2.2 学生真的做到自主学习了吗学生是学习的主体，所有的教学设计都是为学生服务的，而慕课+翻转课堂教学模式将学习的掌控权交给了学生，这就对学生自主学习的能力提出了更高的要求。首先，网络环境打破了时间和地域的束缚，但也带来了一些弊端，如慕课学习随意性较高、网络学习氛围差、干扰因素多，容易造成学生注意力难以集中，无法及时、有效地完成课前学习，课堂学习时思维跟不上，不论是知识点的掌握还是运用都严重不足。因此，慕课资源的选择应适合学生的学习层次，降低学生的畏难情绪；视频及其他资料的学习总时长要迎合网络学习的特点、翻转课堂与传统课堂比例要适当，减少学生的时间负荷，降低其疲乏感；通过设置问题、简单的问卷甚至小知识竞赛等方式，增加学习的趣味性、竞技性，使学习更有吸引力及目的性，并了解学生学习的完成度；通过分组协作学习，促进学生之间的沟通及合作，促进学生相互学习及监督；通过教学模式的改革，培养学生的自学能力及持之以恒的心理品质。其次，课堂学习中，个体的差异导致思维的不同步，跟不上教师和同学的节奏导致部分学生产生挫败感。课前进行有效沟通交流，能使教师及时发现问题，并调整节奏。

2.3 教师的角色和作用体现了吗教师是有效实施教学的关键［8］，教师的角色从单纯的知识传授者变成导学者、助学者、促学者、评学者［2］。首先，教师需要根据教学内容及教学目标，针对合适的教学对象及实践课程，整合慕课资源、进行合理的教学设计，这就考验教师对于现代信息技术和信息平台的掌握及运用能力及教学设计的能力，要兼顾理论与应用、模式与设计、形式与教育；其次，在课堂教学中，教师不仅要进行知识讲解，还要发挥学生的主体作用，组织、引导学生思考并运用知识解决问题。使翻转课堂不流于形式，需要教师不断提高教学组织的能力，包括总结和分析问题的能力、组织学生进行协作学习的能力、对学生学习成果进行展示及评价的能力、与学生交流互动的能力，并不断提高教学研究能力［8］，使整个教学过程流畅而有效。

2.4 如何评价教学效果过程性评价很重要，整个教学设计是否合理？学生有没有实现个性化的学习及独立的思考和探索？在课堂中有没有掌握知识点及运用知识点去解决问题？师生之间有没有进行有效的沟通交流？学生有没有将学习成果展示，完成知识的内化？通过自我评价、相互评价、教师评价、过程性评价、终末评价，从教师的角度、学生的角度、教学的角度等多维度进行教学效果的评价。

总之，教学模式改革不只要提高现代信息技术水平，更要尊重基本教育教学规律，遵循数字化教育环境下课堂教学的“发展性、目的性、适切性、变革性”原则，达到培养学习兴趣、教会学生思考、养成良好习惯、实施有效教学的目的［9］。所有教学模式的探索都应服务于教育的根本目标——促进人的发展与成长［2］。