纳洛酮联合醒脑静在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效及对预后的影响

张洪敏

（天津市宝坻区人民医院急诊科，天津 301899）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见疾病，患者多伴有咳嗽、呼吸困难等症状，急性加重期患者会出现喘息、胸闷，且随着病情的进展可能合并Ⅱ型呼吸衰竭，增加患者致残和病死风险[1]。因此，应给予积极有效的治疗，以控制病情进展，改善患者呼吸状况。临床急救通常给予西药、西药治疗，以缓解症状。醒脑静可直接透过血脑屏障，一定程度保护脑神经，利于急救效果的提高，但是单纯用药对呼吸衰竭作用有限[2，3]。而纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可有效解除呼吸抑制[4]。目前关于纳洛酮联合醒脑静急救COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭方面的研究较少，具体的有效性、安全性无明确定论[5]。本研究结合2021 年1月-2022 年6 月我院诊治的100 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料，探究纳洛酮联合醒脑静在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年6 月天津市宝坻区人民医院诊治的100 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄40～78 岁，平均年龄（60.29±3.34）岁。观察组男26 例，女24 例；年龄41～80 岁，平均年龄（60.56±2.89）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者或家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合COPD 临床诊断标准[6]；②均合并Ⅱ型呼吸衰竭[7]；③肺功能均为Ⅱ～Ⅲ级[8]；④无研究药物过敏史[9]。排除标准：①合并严重感染者；②随访资料不完善者；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 两组均给予常规吸氧治疗，在此基础上，对照组采用醒脑静（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021640，规格：2 ml/支）治疗，每次将10 ml 醒脑静与250 ml 的0.9%的氯化钠混合，静脉滴注，1次/d，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上给予纳洛酮（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20103564，规格：0.4 mg）治疗，将2 mg 纳洛酮与250 ml 的0.9%的氯化钠混合，静脉滴注，1 次/d，疗程同对照组一致。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、心率和呼吸频率、动脉血气指标（PaO2、PaCO2）、肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、不良反应（恶心呕吐、皮疹、腹泻）发生率。临床疗效[10，11]：显效为患者治疗1～2 h 内意识好转，血气指标、呼吸衰竭症状显著改善；有效为患者治疗12～24 h 内，临床血气指标和呼吸衰竭症状有所减轻；无效为患者治疗48～72 h 内临床症状无显著改善，甚至有加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心率和呼吸频率比较 两组治疗后心率、呼吸频率小于治疗前，且观察组小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率和呼吸频率比较（±s，次/min）

表2 两组心率和呼吸频率比较（±s，次/min）

2.3 两组血气指标比较 两组治疗后PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标比较（±s，mmHg）

表3 两组血气指标比较（±s，mmHg）

2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（±s）

表4 两组肺功能指标比较（±s）

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

相关研究显示[12]，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者死亡的主要原因。而COPD 合并呼吸衰竭患者会发生呼吸困难，进而出现多种精神和神经症状。随着缺氧加重，颅内压会增高，进而诱发肺部循环障碍、肺动脉高压等，导致病情恶化，增加临床治疗难度[13]。对此，临床提出给予醒脑静治疗，在减轻氧化应激损伤的同时，兴奋呼吸中枢，促进呼吸衰竭的纠正[14]。有研究表明[15，16]，纳洛酮联合醒脑静急救COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭可提升临床疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与既往研究结果一致，表明纳洛酮联合醒脑静可提高COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗总有效率，实现较理想的治疗效果，是一种有效、可行的治疗方案。同时研究显示，两组治疗后心率、呼吸频率小于治疗前，且观察组心率、呼吸频率小于对照组（P＜0.05），可见纳洛酮联合醒脑静可改善患者心率和呼吸频率，纠正通气障碍，促进患者呼吸功能恢复，从而促进临床缺氧等症状的改善，该结论与朱先锋[17]的报道相似。分析认为，醒脑静具有良好的脑保护作用，在此基础上增加纳洛酮治疗，可兴奋神经中枢，促进肺通气改善，改善患者呼吸困难，减轻患者的不适，进而促进患者的良好预后，预防并发症的发生[18，19]。两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示纳洛酮联合醒脑静联合治疗方案可快速改善患者PaO2、PaCO2指标，纠正低氧血症以改善患者预后。两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明纳洛酮联合醒脑静可有效改善患者肺功能指标，促进肺功能恢复，纠正呼吸困难。分析认为，两者联合具有呼吸促进的作用，可减轻呼吸困难症状，改善肺功能，进一步促进病情改善[20]。此外，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示与单纯醒脑静比较，联合纳洛酮治疗并不会增加不良反应发生几率，联合用药安全性良好。

综上所述，纳洛酮联合醒脑静在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果良好，可有效缓解呼吸衰竭症状，改善改善肺功能、血气指标，且临床不良反应少。