精细化质量控制模式在医院病案管理工作中的应用

张娜

淄川区医疗保障服务中心 山东 淄博 255100

引言

病案作为病人住院期间医疗活动的原始记录，是对医院医疗质量、技术以及管理水平综合评价的重要指标[1]。病案的管理现如今已经成为一项专业学科，主要是对病案信息进行充分运用。以往对患者病案的管理并没有做到精细化与细致化，只是进行简单的存放，出现了许多问题[2]。近几年，随着医院信息建设的不断发展，精细化质量管理已经逐渐应用到了医院的病案管理中。本文将对其应用价值进行探究分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2021年6月至2022年6月在医院病案管理中实行精细化质量控制模式的500例病例资料和本院2020年5月至2021年5月未采取精细化质量管理模式的500例病例资料进行研究，将实施前的500例病例资料作为常规组，实施后的500例病例资料作为精细化组。病案管理人员30名；男性11例、女性19例；年龄在25岁至51岁之间，平均年龄为（35.29±5.13）岁；硕士10例、本科20例。排除可能影响调查结果的相关因素，常规管理模式与精细化质量管理模式之间的病案资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

在2020年5月至2021年5月开展常规管理模式。从2021年6月开始对本院的病案管理开展精细化质量管理模式，具体包含以下几个方面的内容：①在患者入院之后需要提供身份证信息，入院手续实名制办理；急诊患者可以提前就诊，次日再提交有效的身份证明。患者需要对各项基本信息进行填写，其中包含性别、年龄、既往病史等。将疾病的分类代码放置在病案首页，临床主治医师需要严格根据标准来填写，对疾病的性质进行确定，在手术之后需要有专门人员来对病案信息逐一编码。②对病案工作细化和量化，在进行病案回收和新收病案时需要由专人来进行登记和记录，在病案交到病案室，病房的负责人以及病案管理人员都需要进行签字确认，在电脑内进行信息的录入，建立起电子病案管理系统。③病案的各环节，例如病案的回收、整理、装订以及编码到后期的电脑录入都需要有着一项完整的体系，并由专人来进行管理负责，防止出现错误。④标准化与人性化。病例的借阅以及复印都需要严格根据规定执行，根据各个医院的实际情况来进行标准更改，提前告知患者需要复印的内容、证件以及时间地点。

1.3 观察指标

对实施精细化质量控制模式前后的病案首页质量合格率、缺页缺项情况以及医疗纠纷情况进行对比分析；对实施前后的职能考核合格率进行对比分析，其中包含有理论、技术以及日常绩效3个方面的内容；通过问卷调查的方式来对实施精细化质量控制前后的30例医务人员进行满意度调查，分数越高则表示满意度越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别采用[例(%)]、()表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实施效果对比

对两组的实施效果进行对比发现，精细化组的病案首页合格率、病案缺页缺项比例以及医疗纠纷发生率均低于常规组，两组对比，差异明显（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组实施效果对比

2.2 两组管理人员职能考核合格率对比

对两组管理人员的职能考核率进行对比发现，实施后，管理人员的理论考核、技术考核以及日常绩效指标均优于实施前，两组对比，差异明显（P＜0.05）。（见表2）

2.3 两组医务人员满意度对比

在开展精细化质量控制模式前医务人员的满意度评分为79.22（±8.13）分；实施后医务人员的满意度评分为95.13（±10.21）分；实施后医务人员的满意度评分明显高于实施前（t＝5.835，P＜0.05）。

3 讨论

病案是指临床医务人员对患者所开展的一系列医疗活动时所形成的文字记录，其中包含有门诊问诊、检查、诊断以及治疗等操作内容，在对信息收集之后通过各个方面的综合分析来进行整理归档记录[3]。病案管理属于活动，指的是通过科学的管理方式，对医疗工作上所出现的所有信息进行全方面的收集、整理，开展医疗终末随访、质量检查以及计算机管理等多项活动[4]。医院病案管理水平不足主要是由于一些管理制度还存在缺失。精细化质量控制主要是通过有效的管理手段来保障各个环节的高效性，其中包含有病案回收、整理、装订以及编码、存档等内容。细化主要是指在管理的过程中将各项具体内容不断地细化，实现更好的环节把控。在医院内采用精细化质量控制模式能够有效提高治疗和护理的效果，让临床医疗服务质量得到提高[5]。根据本文研究结果显示，对两组的实施效果进行对比发现，精细化组的病案首页合格率、病案缺页缺项比例以及医疗纠纷发生率均低于常规组，两组对比，差异明显（P＜0.05）；对两组管理人员的职能考核率进行对比发现，实施后，管理人员的理论考核、技术考核以及日常绩效指标均优于实施前，两组对比，差异明显（P＜0.05）；在开展精细化质量控制模式前医务人员的满意度评分为（79.22±8.13）分；实施后医务人员的满意度评分为（95.13±10.21）分；实施后医务人员的满意度评分明显高于实施前（t＝5.835，P＜0.05）。

作为医院质量管理工作当中的重要构成，病案规范管理工作逐步受到临床重视，其为科研、医疗、教学工作的重要基础，对于多个领域工作的开展具备参考意义。病案管理工作具备科学及法学等双重性，病案管理工作实施可了解医院工作人员的专业能力，是了解医疗行业的重要途径[6]。伴随信息化技术逐步发展，病案管理工作由传统模式不断转型，其向数字化及信息化方向发展，其静态管理形态不断发生转变，向着信息化及数字化方向不断发展，并对于静态管理形态进行转变，具备动态性及实时性。现阶段，病案管理工作当中存在较多问题，主要为以下几点：①医护人员态度差：事实上，患者的出院病例一般由临床医生填写，其中医生的工作质量会对于病历质量产生直接影响。部分医生消极的工作态度及上级检查不到位等会导致病案错误，常规检查当中如存在转抄不及时、病案首页信息未填写及死亡报告不及时的情况。②病案管理技术落后：现阶段，我国应用的病案管理技术仍然处于落后的阶段，其中制约了病案管理工作发展，依据我国医院当中管理状况进行分析，其中大部分医院的管理空间受限，能够留给病案管理工作的空间紧张。病案管理工作的配套设施及专业设备相对缺乏，会使其中部分病案存在损坏及遗矢的情况[7]。产生医疗信息缺失。③忽视病案管理质量：医院的管理体系当中有大量的科技管理人员均忽视了病案管理的重要性，一般过度追求临床工作质量及相关的经济价值。在此背景下，病案管理工作的质量评定工作流于形式，实际效果无法达到行业发展的需求。

基于上述问题，应做到病案管理工作精细化质量控制。①精细化控制方法：患者入院后应填写相关信息，例如，年龄、性别、住址、电话及既往病史等。主治医生应编写病案，进行规范填写，治疗结束后专业人员需要结合病案规范填写，治疗结束后专业人员对于病案实施编码及入库。精细化质量管理为对于病案进行量化及细化，确保各个环节均能够高效执行。其中的病案回收需要专人进行负责，进出均需要进行签字，后期出现问题应直接找到负责人。②业务流程重组管理：业务流程重组工作为对于企业的业务流程重新规划，通过业务流程的重组，企业当中能够实现自身业绩的突破及优化，病案管理工作当中，业务流程重组一般表现在病案的书写及审核等部分，医院需要对于多个环节重组，提高医疗服务水平。目前业务流程重组工作落实中，医院能够提高病案管理效率及质量，并不断增强病案的针对性，对于个性化服务质量提高重视度。通过业务流程重组及医疗资源的有效分配及管理等相关方案的优化，能够提高医疗服务质量。③个性化病案管理：不同科室之间的病案管理类型有一定差别，需要管理人员结合区分，对于科室当中的特性结合不同的病案管理模式，并进一步提供个性化的管理服务。在此过程中，相关人员应重点对于手术室及非手术之间的区别进行关注，避免二者产生混淆。手术科室当中，整体的工作风格及节奏较快，日常医护人员的工作量较大，手术科室的工作性质存在特殊性，工作时间无法及时固定，灵活性较强，对于病案管理工作存在负面影响[8]。因此，手术科室当中的病案质量偏低。病案管理工作的主要意义为能够对于医院当中的医疗服务质量进行优化，管理人员可对于科室分类及区分，为医护人员能够及时提供重要保障，使工作质量提高。④构建系统智能化管理系统：医院内部可进行病案管理系统设计，对于质控流程表进行规划，在线进行病案管理相关工作，质控人员可在其中及时发现问题，能够提醒相关医生调整。医院领导应做到开会讨论，对于病案管理的要点内容进行分析，最终决定可以入选的病案质控相关项目。并能够将这些项目纳入到设计的系统当中，实际操作当中系统可自动识别误差，例如，病案书写不规范、字迹不清晰及超时提交等，质控管理人员应做到再次核对，对其系统确认结果无误后直接通过电脑发送给书写医师，要求更正[9]。

4 结束语

在医院病案管理中采用精细化质量控制模式能够提高满意度。通过医院病案精细化管理，我们实现了全面的病历跟踪与监控，提升了医疗质量与安全。借助于病案数据的精细分析，我们得以有效地评估治疗效果，优化治疗方案。未来，我们将继续深化病案精细化管理，推动医疗服务的持续改进，以期更好地满足患者需求，提供优质的医疗服务。