穴位贴敷疗法联合佐匹克隆治疗失眠症伴高血压病临床研究

茹英，沈仲夏，董丽萍

1. 湖州市第三人民医院心身障碍科，浙江 湖州 313000

2. 湖州市第三人民医院睡眠医学中心，浙江 湖州 313000

3. 湖州市第三人民医院中医科，浙江 湖州 313000

失眠症是一类以睡眠功能障碍为特点的临床综合征，主要表现为入睡困难、似睡非睡或睡后容易觉醒，可严重影响患者的日常生活及工作[1]。现代医学认为，长期睡眠不足可导致交感神经兴奋性增高、中枢神经功能失调、醛固醇及血管紧张素Ⅱ分泌过多等，诱发血压上升，二者相互影响，形成恶性循环。故长期失眠患者往往合并有血压升高，改善睡眠质量在一定程度上可加强血压控制效果[2]。笔者基于长期临床经验，应用穴位贴敷疗法联合佐匹克隆治疗失眠症伴高血压病，收到较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断与辨证标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[3]有关失眠症的诊断标准。符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）解读》[4]有关高血压病的诊断标准。符合《中药新药证候及疗效评价》[5]有关肝阳上亢证辨证标准。主症：夜寐不安，久不能眠，头晕胀痛，急躁易怒；次症：面赤耳鸣，口干，纳差，大便秘结；舌脉：舌红、苔黄，脉弦数。

1.2 纳入标准符合失眠症、高血压病诊断标准和肝阳上亢型辨证标准；年龄40～65 岁；近期未使用其他镇静催眠药物；签署知情同意书。

1.3 排除标准因药物所导致的失眠；存在脑萎缩或阿尔茨海默病等其他脑部疾病；存在恶性肿瘤、器官衰竭或重要脏器功能障碍；存在抑郁症、精神分裂症等其他精神类疾病。

1.4 一般资料选取2021 年1 月—2022 年9 月湖州市第三人民医院收治的68 例失眠症伴高血压病患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各34 例。对照组男13 例，女21 例；平均年龄（56.12±3.56）年；平均病程（3.19±0.81）岁；平均匹兹堡睡眠指数（PSQI）[6]（14.89±2.09）分。观察组男11 例，女23 例；平均年龄（56.12±3.56）年；平均病程（3.23±0.69）岁；平均PSQI（14.76±2.28）分。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经湖州市第三人民医院医学伦理委员会审核批准通过（编号：2023-334）。

2 治疗方法

2.1 对照组苯磺酸氨氯地平片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390）口服，起始剂量为5 mg，每天1 次；佐匹克隆片（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20140143），每天1 片，临睡前口服。

2.2 观察组在对照组基础上加用穴位贴敷治疗。选穴：人迎、扶突、水突、天鼎、内关、神门、大陵、灵道。贴敷剂：选用宁静贴片（山东星之诚生物科技有限公司，鲁济械备20140115 号）操作：常规清洁皮肤后将贴片敷于上述穴位，并注意避开皮肤破损、感染部位。于每晚20∶00～20∶30 贴敷，次日8∶00 取下。

2 组均连续治疗1 个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候积分。于治疗前后参考《中药新药证候及疗效评价》[5]中相关标准评估2 组中医证候，包括夜寐不安、久不能眠、头晕胀痛、急躁易怒等，无计0 分，轻微、中度、严重分别计2、4、6 分，分值与证候严重程度呈正比。③睡眠质量。依据PSQI[6]评估2 组治疗前后睡眠质量变化，PSQI 量表主要评估患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍、睡眠质量、失眠症状、助眠药物使用等项目，包含7 个维度内容，各维度满分均为3 分，分值与患者睡眠质量呈反比。④血压。采用仪器YXY-61 型电子血压仪（吉林东华原医疗有限公司），于治疗后清晨8∶00 检测收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。患者卧位休息15 min后，间隔5 min 检测1 次，取3 次检测均值。

3.2 统计学方法 采用SPSS 统计学软件对所有数据进行分析。计量资料符合正态分布者以均数±标准差（）表示，行两独立样本t检验或配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[7]评估疗效。显效：头晕、头胀痛症状完全消失或症状轻微，患者偶有夜寐不安，且中医证候积分减少≥60%；有效：上述症状仍持续存在，但较前减轻，仅为中等不适，中医证候积分减少30%～59%；无效：上述症状无缓解，中医证候积分减少＜30%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为94.12%，对照组为76.47%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.3 2 组治疗前后中医证候评分比较见表2。治疗前，2 组夜寐不安、久不能眠、头晕胀痛、急躁易怒等中医证候评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组各项中医证候评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组各项中医证候评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候评分比较（） 分

表2 2 组治疗前后中医证候评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后PSQI 评分比较见表3。治疗前，2 组PSQI 量表中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、失眠症状、日间功能障碍、助眠药物使用等评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述各项评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组各项评分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后PSQI 评分比较（） 分

表3 2 组治疗前后PSQI 评分比较（） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后血压比较见表4。治疗前，2 组SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组SBP、DBP 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组SBP、DBP 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后血压比较（） mm Hg

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

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5 讨论

相关研究表明，每天睡眠时间不足6 h 的中老年人群高血压病发病风险较高，失眠为血压升高的诱因之一，睡眠质量越低，患高血压病风险越高，故改善患者睡眠质量对控制血压具有积极意义[8-9]。目前，临床降压药及安眠药的联合应用治疗失眠症伴高血压病效果显著，但因治疗周期较长，长期用药存在潜在成瘾性，并易导致肝肾功能受损及药物残留效应，使其应用受限[10]。

中医学将失眠症归属于不寐范畴，主要因饮食不节、情志不调、年老体虚等因素诱发，出现心神不安、神不守舍而发病。而长期失眠者劳神过度，心神不宁，气机失畅，肝郁化火，气逆上冲则发眩晕。笔者认为，肝之阴阳失调而扰乱心神为失眠症伴高血压病的主要病机，以久不能寐、夜寐不安为主症，并伴有头晕胀痛、耳鸣、急躁易怒等肝阳上亢症状，临床施治应以疏肝泻热、镇心安神为法。穴位贴敷为临床常见的中医外治疗法，主要通过中药贴剂敷于人体穴位以激发经脉之气，并由经络将药效传输至脏腑，以达到平衡阴阳、调和脏腑的目的。本研究所选穴位中，人迎、扶突、水突、天鼎均为颈部穴位，有调畅气机之效；内关及大陵分别为心包经之络穴、原穴，有宁心安神、清心除烦之效；神门为心之原穴，有调畅气机、调养心神之效；灵道为手少阴心经穴位，有宁心安神、生发心气之功效。而所使用的宁静贴片主要药物为牛奶生物活性肽，具有调节神经、改善睡眠质量及舒缓情绪等作用，将其贴于人体肌肤具有体外透皮释放功能，有利于有效成分的充分吸收[11]。另外，采用穴位贴敷法疗法因贴敷时间较长，能够使药物药效作用及穴位刺激作用持续释放，相互促进，相辅相成，使疗效叠加。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，且各项中医证候评分均低于对照组。提示在西药治疗基础上联合穴位贴敷能明显提高临床疗效，改善患者临床症状。

此外，本研究观察组患者PSQI 各项评分及血压水平改善均优于对照组，进一步证实了穴位贴敷疗法可提高治疗效果。

综上所述，穴位贴敷疗法联合佐匹克隆治疗失眠症伴高血压病疗效显著，可有效改善患者睡眠质量和中医证候，下调血压水平，值得临床推广应用。